第一部分：脑梗时神经内科查什么
当怀疑或确诊为脑梗时,神经内科是核心的诊疗科室，检查的目的是快速诊断、评估病情严重程度、确定梗死类型和部位、寻找病因，并制定最佳治疗方案。
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快速评估（急诊黄金时间窗内）
这是最关键的步骤,直接关系到后续的治疗（如是否适合进行溶栓或取栓）。
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病史询问 (ABCs)
- A (Face): 询问患者是否出现口角歪斜、面部不对称。
- B (Arms): 询问患者是否能平举双臂，是否有一侧无力或下垂。
- C (Speech): 询问患者是否说话含糊不清、不能理解他人语言或自己表达困难。
- Time: 明确发病时间，这是决定是否溶栓的绝对关键。
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神经系统体格检查
- 意识水平： 嗜睡、昏睡、昏迷等。
- 颅神经功能： 瞳孔大小、对光反射、眼球运动、视野、面部感觉和运动等。
- 肢体运动功能： 肌力（0-5级分级）、肌张力。
- 感觉功能： 痛觉、触觉、位置觉等是否存在减退或缺失。
- 反射： 生理反射（如膝跳反射）和病理反射（如巴宾斯基征）是否亢进或减弱。
- 共济运动： 指鼻试验、跟膝胫试验是否准确。
- 脑膜刺激征： 颈项强直、克氏征等，以排除脑出血或脑膜炎。
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标准化评分量表
（图片来源网络，侵删）- 美国国立卫生研究院卒中量表： 这是国际通用的“脑梗急诊评分”，医生会通过一系列11个项目的检查，对患者进行快速评分（0-42分），分数越高，表示神经功能缺损越严重，病情越重，这个分数是决定是否进行静脉溶栓的重要依据。
影像学检查
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头颅CT (非增强CT)
- 首要检查： 在急诊室进行，目的是快速排除脑出血，因为脑出血和脑梗的治疗方案完全相反，发病早期（6小时内），脑梗在CT上可能看不到明显异常，但可以排除出血。
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头颅MRI (磁共振成像)
- 金标准： 对脑梗死的早期诊断比CT更敏感。
- DWI (弥散加权成像)： 在发病数分钟到1小时内就能显示出异常高信号，是确诊早期脑梗最有效的序列。
- PWI (灌注加权成像)： 可以评估脑组织的血流灌注情况，帮助区分“缺血半暗带”（即有救活的脑组织）和已经坏死的梗死核心，对于指导取栓治疗至关重要。
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CTA/MRA (CT血管造影/磁共振血管造影)
- 目的： 查看颅内外的血管是否存在狭窄、闭塞或动脉瘤等，这是寻找病因的关键步骤，有助于判断是大血管病变（如颈内动脉、大脑中动脉闭塞）还是小血管病变。
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颈动脉及经颅多普勒超声
（图片来源网络，侵删）- 无创、快捷、经济： 可以评估颈动脉、椎动脉有无斑块、狭窄，以及颅内主要动脉的血流速度和方向，辅助判断血管情况。
实验室检查
- 血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、电解质： 基础检查，评估患者全身状况，为溶栓等治疗做准备。
- 血脂、同型半胱氨酸： 寻找脑血管病的危险因素和病因。
- 心肌酶谱、肌钙蛋白： 排除合并的心梗，因为脑梗和心梗有共同的危险因素。
- 感染指标： 如怀疑血管炎等特殊病因。
病因检查
- 心电图： 排除心源性栓塞（如房颤）。
- 心脏超声 (经胸/食道超声)： 查看心脏内有无血栓、瓣膜病、房间隔缺损等，是诊断心源性栓塞的重要手段。
- 24小时动态心电图/心电监护： 捕捉阵发性房颤等心律失常。
- 血液学检查： 如抗核抗体、抗磷脂抗体等，排查自身免疫性疾病或易栓症。
第二部分：心梗时神经内科查什么
心梗（急性心肌梗死）的首要和核心科室是心内科，但神经内科在以下几种情况下会介入：
- 心梗后出现神经系统并发症时。
- 心梗患者同时存在或高度怀疑存在脑血管病变时。
- 心梗病因与神经系统疾病相关时（如罕见情况）。
心梗后神经系统并发症的评估
心梗可能导致脑供血不足或继发脑损伤,神经内科会重点排查以下问题：
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心源性脑栓塞
- 原因： 心梗后，心室内壁（尤其是左心室）可能形成血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉，堵塞脑血管，导致“梗死后脑梗”。
- 神经内科检查：
- 神经系统查体： 同脑梗的检查，评估有无新出现的偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。
- 头颅CT/MRI： 确认是否存在新发的脑梗死病灶，MRI-DWI对早期梗死更敏感。
- 心脏超声： 与心内科合作，明确心室内有无血栓、室壁瘤形成，这是心源性栓塞的直接证据。
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心源性晕厥
- 原因： 严重的心律失常（如室速、室颤、高度房室传导阻滞）导致脑部供血不足，引起短暂意识丧失。
- 神经内科检查：
- 病史询问： 详细了解晕厥发作的诱因、持续时间、伴随症状（如抽搐、大小便失禁）。
- 神经系统查体： 重点排除其他原因引起的晕厥，如癫痫、短暂性脑缺血发作等。
- 脑电图： 如果怀疑癫痫发作，EEG是重要检查。
- 24小时动态心电图/心电监护： 捕捉晕厥发作时的心律失常。
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缺氧性脑病
- 原因： 严重心梗导致心源性休克，全身血压急剧下降，脑部严重缺血缺氧，造成广泛性脑损伤。
- 神经内科检查：
- 神经系统查体： 评估意识状态、瞳孔、对光反射、四肢肌张力等，判断脑损伤程度。
- 头颅CT： 早期可能正常，后期可出现脑水肿、脑软化等改变。
- 脑电图： 评估脑功能，判断是否存在脑电活动异常。
心梗与脑血管病共存的风险评估
心梗和脑梗有共同的病理基础（如动脉粥样硬化），心内科在处理心梗时，如果患者存在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等高危因素，神经内科会进行脑血管风险评估。
- 颈动脉超声： 评估颈动脉有无严重狭窄，预防未来发生脑梗。
- 认知功能筛查： 对于高龄、有多次脑梗史的患者，评估是否存在血管性认知障碍或痴呆。
| 疾病 | 核心科室 | 神经内科检查重点 |
|---|---|---|
| 脑梗 | 神经内科 | 急诊快速评估（NIHSS评分、FAST原则） 影像学（CT排除出血，MRI确诊早期梗死） 血管评估（CTA/MRA寻找病因） 病因筛查（心脏超声、心电图排除心源性栓塞） |
| 心梗 | 心内科 | 评估心梗后并发症（心源性脑栓塞、晕厥、缺氧性脑病） 神经系统查体，确认有无新发神经功能缺损 头颅影像学检查，确认有无新发脑梗或脑损伤 协助进行脑血管风险评估，预防二次卒中 |
- 看脑梗，找神内，神内负责从头到脚的神经功能评估和治疗。
- 看心梗，找心内，但心梗后“脑子出问题”了，就需要神内来会诊，解决脑部相关的并发症。
如果您或家人出现相关症状,请立即拨打急救电话，争分夺秒是挽救生命和功能的关键！
