日本在心血管疾病的急救领域，特别是针对“时间就是大脑”和“时间就是心肌”的原则，拥有世界领先的治疗药物和流程，其核心策略是快速开通堵塞的血管。
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核心概念：溶栓与抗栓
在介绍具体药物前,需要理解两个核心概念：
- 溶栓：使用药物溶解已经形成的血栓，从而恢复血流，这通常用于发病后的“黄金时间窗”内。
- 抗栓：包括抗凝（防止血液凝固）和抗血小板（抑制血小板聚集），用于预防血栓形成或扩大,或在溶栓后预防再次形成。
脑梗 塞 的特效药
脑梗塞的治疗分为急性期治疗和二级预防，这里主要介绍急性期的“特效药”。
溶栓药 - “黄金3-4.5小时”内的关键
这是目前国际上公认的、对急性缺血性脑卒中最有效的药物,能显著降低死亡率和致残率。
- 药物名称：アルテプラーゼ (Alteplase)
- 商品名：アクトリセラス (Actilyse)
- 作用机制：一种重组组织型纤溶酶原激活剂，能高效激活纤溶酶，从而溶解纤维蛋白,使血栓崩解。
- 关键点：
- 严格的时间窗：必须在症状出现后的3小时内（部分严格筛选的患者可放宽至4.5小时内）静脉注射。
- 不是所有脑梗都能用：只适用于缺血性脑梗塞，对于脑出血（出血性脑梗塞）患者是绝对禁忌,会加重出血。
- 需要严格评估：医生需要通过CT等影像学检查排除脑出血，并评估患者的其他健康状况（如近期手术史、严重高血压等）后才能决定是否使用。
- 效果：在时间窗内使用,可以大大提高患者恢复到生活自理水平的可能性。
机械取栓 - “黄金6-24小时”内的选择
对于大血管堵塞的患者，特别是错过了溶栓时间窗，或者溶栓失败的患者,机械取栓是更有效的选择。
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- 这不是药物，而是手术：通过导管将取栓装置（如支架取栓器）送入脑血管，直接将血栓拉出或吸出,实现血管再通。
- 时间窗：对于符合特定标准的患者，时间窗可以延长到发病后6小时，甚至24小时（通过先进的影像学评估）。
- 联合治疗：有时会先进行溶栓，再进行机械取栓,以提高成功率。
抗血小板药 - 急性期和二级预防的基础
在溶栓后或不符合溶栓条件的患者中,抗血小板治疗是防止血栓进一步扩大的基石。
- 药物名称：アスピリン (Aspirin)
- 商品名：バファリン (Baffrin) 等
- 作用机制：抑制血小板聚集,防止血栓形成。
- 使用时机：通常在发病24-48小时后，确认没有出血转化风险时开始使用,在急性期早期使用会增加出血风险。
心梗 的特效药
心梗的治疗同样强调“时间就是心肌”,目标是尽快开通堵塞的冠状动脉。
溶栓药 - “黄金12小时”内的关键
与脑梗类似，溶栓也是心梗急救的重要手段，尤其是在没有条件进行紧急PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的医院。
- 药物名称：
- アルテプラーゼ (Alteplase)：与脑梗使用的药物相同。
- ウロキナーゼ (Urokinase)：另一种溶栓药。
- 作用机制：溶解冠状动脉内的血栓,恢复心肌供血。
- 关键点：
- 时间窗：越早越好，通常在发病后12小时内使用，越早开通血管,挽救的心肌越多。
- 同样有禁忌症：活动性出血、近期有大手术或外伤史、严重高血压等情况不能使用。
抗血小板药 - 心梗治疗的“基石”
抗血小板治疗是心梗急救和后续预防的绝对核心，需要“组合拳”出击。
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组合1：双联抗血小板治疗
- アスピリン (Aspirin / 阿司匹林)：如上所述,抑制血小板聚集。
- クロピドグレル (Clopidogrel / 氯吡格雷)
- 商品名：プラビックス (Plavix)
- 作用机制：通过不同的途径抑制血小板聚集，与阿司匹林联用,效果更强。
- 在急救时，医生会立即嚼服阿司匹林，并快速给予氯吡格雷。
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组合2：更强效的抗血小板方案
- 对于接受PCI手术（心脏支架植入）的高风险患者，可能会使用更强效的药物组合：
- チグレロール (Ticagrelor / 替格瑞尔)
- 商品名：ブリリンタ (Brilinta)
- プラグレル (Prasugrel / 普格瑞尔)
- 商品名：エフィエント (Effient)
- チグレロール (Ticagrelor / 替格瑞尔)
- 这两种药物起效更快、作用更强，但出血风险也相对更高,需由医生严格评估后使用。
- 对于接受PCI手术（心脏支架植入）的高风险患者，可能会使用更强效的药物组合：
抗凝药 - PCI手术中的“护航”
在进行PCI手术时,需要防止在导管和支架上形成新的血栓。
- 药物名称：
- ヘパリン (Heparin / 肝素)
- ビリルビン (Bivalirudin / 比伐卢定)
- 作用机制：抑制凝血酶，从而阻止凝血级联反应,保持血液在手术期间处于不凝状态。
- 使用时机：仅在PCI手术中由医生使用。
总结与紧急行动指南
| 疾病 | 核心治疗 | 代表药物 | 关键时间窗 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 脑梗塞 | 溶栓 | アルテプラーゼ (Actilyse) | 3-4.5小时 | 必须由医生评估，排除脑出血。 |
| 机械取栓 | (手术装置) | 6-24小时 | 针对大血管堵塞，影像学评估后决定。 | |
| 心肌梗塞 | 溶栓 | アルテプラーゼ (Actilyse) | 12小时内 | 越早越好，用于无法紧急PCI的情况。 |
| 抗血小板 | アスピリン + クロピドグレル | 立即使用 | 急救治疗的基石，双联抗血小板是标准。 | |
| PCI手术 | (支架手术) | 越快越好 | 最佳再灌注手段，是首选。 |
如果您在日本怀疑自己或他人出现脑梗或心梗症状，请立即：
- 立即拨打119（日本的急救电话），清楚地告诉接线员：
- 地址：详细地址,包括楼层和房间号。
- 情况：“有人可能脑卒中（脳卒中）”或“有人可能心脏病发作（心臓発作）”。
- 症状：简述症状，如“半边身子动不了”、“说不出话”、“胸口剧痛”等。
- 保持镇静，让患者平躺，解开衣领,保持呼吸道通畅。
- 不要自行用药！绝对不要给患者吃阿司匹林等任何药物，除非在急救人员的电话指导下进行，因为无法区分是缺血性还是出血性脑梗,错误用药会致命。
- 等待救护车,并准备好就医所需的证件和保险卡。
再次强调，本文内容仅为科普，请务必以专业医生的诊断和治疗为准。
