风湿热是一种由A组溶血性链球菌感染（如链球菌性咽炎、扁桃体炎）后引发的自身免疫性疾病，其核心问题是身体的免疫系统在对抗链球菌时“误伤”了自身的关节、心脏、皮肤和大脑等组织。
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抗风湿治疗是风湿热治疗的核心环节,其目标不仅仅是缓解症状，更重要的是预防心脏瓣膜损害（风湿性心脏病）的发生和加重，并防止风湿热的复发。
抗风湿治疗主要分为两大类：
- 急性期治疗：控制急性炎症，缓解症状。
- 长期预防性治疗：预防复发和防止心脏病变进展。
急性期治疗
当患者处于风湿热急性发作期,出现关节炎、心脏炎等症状时，需要进行积极的治疗。
抗生素治疗 (消除病因)
这是治疗的第一步,也是最重要的一步，目的是彻底清除体内的A组溶血性链球菌，防止其持续刺激免疫系统。
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- 首选药物：青霉素
- 对于成人：通常使用 苄星青霉素（长效青霉素），一次性肌肉注射120万单位。
- 对于儿童：剂量根据体重计算，通常为 30-60万单位/次，肌肉注射。
- 对青霉素过敏者：可改用 红霉素（儿童：每日40-50mg/kg，分3-4次口服；成人：0.25-0.5g，每日4次）或 阿奇霉素（儿童：第1日10mg/kg，之后5mg/kg，每日1次，口服3-5天）。
- 疗程：通常为10天，对于有心脏炎的患者，有时会建议在完成青霉素疗程后，每月肌肉注射一次长效青霉素，持续数月，直到急性炎症完全控制。
抗炎治疗 (控制免疫反应)
这是抗风湿治疗的核心,用于控制由免疫反应引起的全身性炎症。
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首选药物：阿司匹林
- 适用人群：仅适用于无心脏炎的患者（即只有关节炎、舞蹈病等症状），因为阿司匹林不能有效预防心脏瓣膜病变。
- 剂量：通常采用大剂量，儿童每日80-100mg/kg，成人每日4-6g，分3-4次口服。
- 疗程：症状控制后（通常1-2周），逐渐减量，总疗程约需8周。
- 副作用：胃肠道反应、出血风险等，需饭后服用，必要时加用胃保护剂。
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核心药物：糖皮质激素
- 适用人群：适用于所有有心脏炎的患者，是治疗风湿性心脏炎的基石，对于关节炎症状严重、对阿司匹林反应不佳的无心脏炎患者也可使用。
- 首选药物：泼尼松
- 剂量：儿童每日1-2mg/kg，成人每日40-60mg，晨起一次顿服。
- 疗程：症状控制后（约2-4周），开始逐渐减量。减量过程必须缓慢，每2-3周减少一次剂量，总疗程通常需要8-12周或更长。
- 关键点：在激素减量至维持剂量时，必须加用阿司匹林进行“桥接治疗”，以避免“反跳现象”（即停用激素后症状突然加重）。
- 副作用：长期大量使用可能导致向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松、免疫力下降等，需在医生严密监测下使用。
长期预防性治疗 (二级预防)
这是风湿热治疗中最关键、最持久的一部分，目的是预防风湿热复发，从而防止或延缓风湿性心脏病的进展。
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预防对象
- 所有确诊过风湿热的患者，无论有无心脏炎。
- 确诊过风湿性心脏病的患者，即使没有风湿热病史。
预防药物
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首选药物：长效青霉素 (苄星青霉素)
- 这是预防复发的“金标准”。
- 用法：每月肌肉注射一次，儿童剂量为 30-60万单位/次，成人通常为 120万单位/次。
- 疗程：
- 无心脏炎者：至少持续至21岁，或末次发作后5年。
- 有心脏炎或风湿性心脏病者：需要终身预防，因为复发的风险会伴随一生。
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对青霉素过敏或不便注射者：
- 可口服 青霉素V钾（儿童每日25mg/kg，成人250-500mg，每日2次）。
- 或口服 磺胺嘧啶（儿童每日1g/m²，成人每日1g，每日一次），注意：对磺胺类药物过敏者禁用，且2岁以下婴儿不建议使用。
预疗的重要性
- 长期性：必须坚持按时、足量用药，不能随意中断，一次感染就可能诱发一次复发，对心脏造成新的、不可逆的损害。
- 依从性：这是预防失败的最常见原因，患者和家属必须充分认识到长期预防的重要性，建立良好的用药习惯。
- 告知：患者应随身携带一张卡片，注明自己有风湿热/风湿性心脏病病史，正在接受青霉素预防治疗，以便在紧急情况下（如外伤、手术）医生知晓。
其他对症支持治疗
- 休息：急性期，特别是有心脏炎时，必须强调卧床休息，直至炎症指标（如血沉、C反应蛋白）恢复正常，体温正常，之后逐渐恢复活动。
- 关节炎：阿司匹林或激素通常能迅速缓解关节肿痛，必要时可辅以物理治疗。
- 舞蹈病：这是一种神经系统表现，通常在急性期后出现，主要使用镇静剂（如苯巴比妥）和激素治疗，环境安静也很重要。
风湿热的抗风湿治疗是一个系统性的、长期的管理过程：
| 治疗阶段 | 核心目标 | 首选药物 | 关键点 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 控制炎症，消除病因 | 抗生素（青霉素） 抗炎药（阿司匹林或激素） |
心脏炎患者必须用激素。 无心脏炎者可用阿司匹林。 足量、足疗程。 |
| 长期预防 | 预防复发，保护心脏 | 长效青霉素（每月肌注） | 必须长期坚持，甚至终身。 提高患者依从性是关键。 心脏炎患者需终身预防。 |
最后强调：风湿热的治疗必须在专科医生（通常是风湿免疫科或心内科医生）的指导下进行，治疗方案需要根据患者的具体病情（有无心脏炎、心脏受损程度等）进行个体化制定，患者切勿自行用药或调整方案，规范的长期管理是保护心脏、提高生活质量的关键。
