本解读是基于公开信息的总结，不能替代专业医生的诊断和治疗建议，所有医疗决策都必须在专业医师的指导下进行。
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2025年版的指南是在2025年版的基础上,结合了最新的国际研究和中国临床实践证据进行的更新，其核心目标是“时间就是大脑”，强调早期识别、快速转运和规范化治疗，以最大限度地减少脑损伤、改善患者预后。
以下是该指南的要点解读,分为几个关键部分：
第一部分：核心原则——时间窗与急救流程
这是整个指南的灵魂,也是公众最需要了解的部分。
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快速识别卒中（FAST原则）：
（图片来源网络，侵删）- F (Face - 脸)：是否出现一侧面部下垂或麻木？
- A (Arm - 手臂)：是否有一侧手臂无力或无法抬起？
- S (Speech - 语言)：是否说话困难、言语含糊或无法理解他人？
- T (Time - 时间)：如果出现以上任何一种症状，立即拨打急救电话（如中国的120）！
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“黄金时间窗”：
- 静脉溶栓时间窗：发病后 5小时内 是进行静脉溶栓（使用药物如阿替普酶）的关键窗口，这是目前最有效的急性期治疗方法之一。
- 血管内治疗时间窗：对于由大血管闭塞引起的严重卒中，时间窗可延长至 发病后6-24小时，这需要通过影像学评估（如CT灌注或MRI-DWI），确认脑组织仍有挽救的可能。
第二部分：急性期治疗（医院内的核心措施）
患者到达医院后,医生会根据指南进行以下评估和治疗：
一般支持治疗
- 生命体征监测：密切监测血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度。
- 血压管理：
- 溶栓前：血压应严格控制在 < 180/105 mmHg，过高的血压会增加溶栓后出血的风险。
- 溶栓后24小时内：一般将血压控制在 < 180/105 mmHg。
- 未溶栓患者：如果血压极度升高（如 > 220/120 mmHg），可谨慎降压，但需避免血压过低导致脑灌注不足。
- 血糖管理：
- 血糖过高或过低都会对脑组织造成损害,目标是将血糖控制在 7-10.0 mmol/L 之间。
- 体温管理：
对体温升高的患者应积极寻找并治疗原因,建议对体温 > 38°C的患者进行降温治疗。
- 营养支持：吞咽困难的患者应在发病后24-48小时内开始鼻饲管喂养，以保障营养和预防吸入性肺炎。
特异性治疗（挽救大脑的核心）
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静脉溶栓：
（图片来源网络，侵删）- 推荐药物：阿替普酶 是目前全球唯一被广泛推荐使用的溶栓药物。
- 核心适应症：
- 诊断为急性缺血性脑卒中。
- 发病时间在 5小时 内。
- 年龄 ≥ 18岁。
- 脑CT已排除颅内出血,且无明显早期大面积脑梗死影像学改变。
- 绝对禁忌症：包括近期有严重头颅外伤或卒中、活动性出血、怀疑蛛网膜下腔出血等。
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血管内治疗：
- 主要方法：机械取栓，即通过导管将取栓装置送入闭塞的血管，直接将血栓取出，恢复血流。
- 核心适应症（2025年指南重点更新）：
- 前循环大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）。
- 发病时间窗：在 6-24小时 内，但必须经过严格的影像学评估（如CTP或MRI-DWI/PWI），证实存在“缺血半暗带”（即梗死核心区不大，但周围有大量处于危险状态的脑组织）。
- 对于部分后循环大血管闭塞，时间窗可适当延长至24小时以上。
- 联合治疗：对于符合条件的患者，可以先进行静脉溶栓，如果效果不佳或发现是大血管闭塞，可桥接至血管内治疗。
第三部分：二级预防（防止复发）
度过急性期后,预防脑卒中复发是长期管理的核心。
危险因素控制
- 血压控制：目标值通常为 < 140/90 mmHg，对于部分患者（如伴有糖尿病、肾病等）可能需要更严格。
- 血糖控制：对于糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）目标应控制在 < 7%。
- 血脂管理：无论基线胆固醇水平如何，所有非心源性缺血性卒中/TIA患者均应接受高强度他汀治疗，以降低低密度脂蛋白胆固醇水平至少 50%。
抗血小板治疗
- 非心源性卒中：
- 首选：阿司匹林（100-300 mg/天）或氯吡格雷（75 mg/天）。
- 短期联合后单药：对于轻型卒中或TIA患者，发病24小时内可启动阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续 21天，之后改为单药长期治疗。
- 不推荐：常规长期使用阿司匹林+氯吡格雷双联治疗（除非特定情况，如冠状动脉支架植入术后）。
- 心源性卒中：
- 房颤引起：必须使用抗凝药物（如华法林、达比加群、利伐沙班等），以预防心耳血栓脱落。严禁使用抗血小板药物替代抗凝药物。
- 其他心脏病引起：根据具体情况选择抗血小板或抗凝治疗。
外科手术干预
- 颈动脉狭窄：
- 对于重度（狭窄率 > 70%）的症状性颈动脉狭窄患者，推荐进行颈动脉内膜剥脱术。
- 对于高风险患者，可以考虑颈动脉支架植入术。
第四部分：康复与护理
- 早期康复：只要患者生命体征平稳，病情不再进展，应尽早开始床旁康复治疗，包括体位管理、被动活动等。
- 综合康复：根据患者功能障碍的程度和类型，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗和心理支持。
- 长期照护：卒中后常遗留后遗症，需要家庭和社会的长期支持，帮助患者最大限度地恢复生活自理能力。
总结2025版指南的亮点
- 扩大了血管内治疗的时间窗：将部分患者的取栓时间窗从6小时延长至24小时，使更多患者有机会获益。
- 强调了影像学评估的重要性：在血管内治疗前，必须使用先进的影像学技术来筛选出真正能从治疗中获益的患者。
- 优化了抗血小板策略：明确了轻型卒中/TIA患者在急性期短期双联抗血小板治疗的方案。
- 细化了危险因素管理目标：对血压、血糖、血脂的控制目标给出了更明确的建议。
希望这份详细的解读能帮助您更好地理解脑梗死的现代诊治理念,再次强调，科学防治，刻不容缓！
