请务必在医生指导下用药！
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治疗脑动脉硬化和脑梗的药物主要分为以下几大类,它们各自承担着不同的任务：
核心治疗药物（预防复发和进展）
这类药物是脑梗二级预防的基石,对于大多数患者来说是长期甚至终身服用的。
抗血小板药物
作用： 抑制血小板聚集，防止血栓形成,从而预防脑梗复发。
- 阿司匹林:
- 最常用、最经典的药物,通过抑制血小板环氧化酶来发挥作用。
- 通常建议在发生脑梗后长期、小剂量服用（如75-100mg/天）。
- 副作用主要是胃肠道刺激和出血风险,建议饭后服用或使用肠溶片以减少刺激。
- 氯吡格雷:
- 另一种常用的抗血小板药,通过不同的途径抑制血小板。
- 常用于对阿司匹林不耐受、过敏或出现胃肠道副作用的患者。
- 也可用于急性期后的长期预防。
- 替格瑞洛:
- 作用比氯吡格雷更强、更快,起效迅速。
- 常用于急性脑梗或高危患者的早期治疗和预防。
- 主要副作用是出血风险增加,部分患者可能会出现呼吸困难或心悸。
注意： 医生会根据您的具体情况选择其中一种，通常不建议阿司匹林和氯吡格雷同时长期服用（“双抗”），除非在特定情况下（如急性期、支架术后早期等）,因为这会显著增加出血风险。
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他汀类药物
作用： 这是最关键的药物之一,作用远不止降血脂。
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降血脂： 强效降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）。
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稳定斑块： 这是其核心作用，脑梗的根本原因是动脉粥样硬化斑块破裂，他汀类药物可以使斑块变得稳定、不易破裂,从而从根本上预防血栓形成。
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抗炎： 减少血管壁的炎症反应。
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保护血管内皮： 改善血管功能。
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常用药物： 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。
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目标值： 对于已经发生过脑梗的患者，LDL-C的控制目标通常要求非常严格，一般要求<1.8 mmol/L，甚至更低,医生会根据您的血脂水平选择合适的剂量。
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副作用： 主要关注点是肝功能异常和肌肉酸痛,需定期复查肝酶和肌酸激酶。
急性期治疗药物（仅在发病后短期内使用）
这部分药物需要在发病后最短的时间内（黄金4.5小时，最长不超过6小时）到达有条件的医院,由医生评估后使用。
- 溶栓药物：
- 阿替普酶 是目前国际公认的急性缺血性脑梗的标准溶栓药物。
- 作用： 直接溶解已经形成的血栓，疏通堵塞的血管，挽救缺血半暗带（濒死的脑细胞）。
- 前提： 必须严格把握适应症和禁忌症，时间窗至关重要,越早越好。
- 取栓治疗：
- 对于大血管堵塞的患者，通过介入手术将血栓直接取出,效果优于单纯溶栓。
- 有更长的治疗时间窗（部分患者可达24小时）。
控制危险因素的药物
脑梗的发生与多种危险因素密切相关,控制这些因素是治疗的基础。
降压药
作用： 控制血压,是预防脑梗复发和进展的最重要措施之一。
- 目标值： 一般建议将血压控制在140/90 mmHg以下，对于部分耐受性好的患者，目标可能更低（如130/80 mmHg）。
- 常用药物：
- 钙通道阻滞剂： 如硝苯地平、氨氯地平（络活喜）。
- 血管紧张素转换酶抑制剂： 如卡托普利、依那普利、贝那普利（洛汀新）。
- 血管紧张素II受体拮抗剂： 如氯沙坦、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦。
- 利尿剂： 如氢氯噻嗪、呋塞米。
- 医生会根据您的具体情况（如是否合并糖尿病、肾病等）选择最合适的药物,有时需要联合用药。
降糖药
作用： 控制血糖,糖尿病是脑梗的重要危险因素。
- 目标值： 空腹血糖一般控制在7-10 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7.0%。
- 常用药物： 二甲双胍、格列美脲、胰岛素、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂等。
改善脑循环和营养神经的药物
这类药物作为辅助治疗，有助于改善脑部血液循环,促进神经功能恢复。
- 改善脑循环：
- 钙通道阻滞剂： 如氟桂利嗪,可扩张脑血管。
- 长春西汀： 增加脑血流量。
- 倍他司汀： 改善内耳及脑部微循环。
- 营养神经：
- 胞二磷胆碱、奥拉西坦、吡拉西坦、艾地苯醌 等，它们可能有助于促进神经细胞的代谢和修复，对认知功能和肢体功能的恢复有一定帮助,但效果因人而异。
总结与重要提醒
- 个体化治疗： 每个患者的病情、病因、合并症都不同，用药方案必须由医生“量身定制”，以上列表仅为科普,请勿自行对号入座或更改处方。
- 长期坚持： 抗血小板药和他汀类药物是预防复发的基石，需要长期甚至终身服用，切勿因为感觉良好就擅自停药,这会大大增加复发风险。
- 定期复查： 服药期间需要定期复查，包括：
- 血脂、血糖、肝肾功能。
- 血压、心率。
- 血常规、凝血功能（尤其在使用抗凝或抗血小板药时）。
- 生活方式是基础： 药物治疗必须配合健康的生活方式才能达到最佳效果：
- 低盐、低脂、低糖饮食。
- 规律运动。
- 戒烟限酒。
- 控制体重。
- 保持良好心态，避免情绪激动。
- 保证充足睡眠。
- 警惕副作用： 了解所用药物的常见副作用，如有不适（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、肌肉酸痛、乏力等）,应及时就医。
最后再次强调：请务必咨询神经内科医生，进行全面的评估后，遵医嘱用药！
