什么是慢性风湿性心脏病？
就是身体在童年或青少年时期感染了A组溶血性链球菌（如引起扁桃体炎、咽炎、猩红热等），引发了免疫系统的一场“错误攻击”，这场免疫反应不仅清除了细菌，也错误地攻击了自身的心脏瓣膜，导致瓣膜发生炎症、损伤和结构改变。
这种损伤是缓慢进行的，可能在初次感染后很多年才表现出明显的症状，因此被称为“慢性”风湿性心脏病。
主要病因和发病机制
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根本原因：风湿热
- 风湿热是一种与链球菌感染有关的全身性、反复发作的结缔组织炎症。
- 免疫系统在对抗链球菌时产生的抗体，与心脏瓣膜（尤其是瓣膜上的内皮细胞）有相似的抗原结构，发生了“交叉反应”,导致瓣膜受损。
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主要受损部位：心脏瓣膜
- 心脏有四个瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。
- 在风心病中，最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，两个瓣膜同时受累（如二尖瓣和主动脉瓣联合病变）也很常见。
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瓣膜的病变类型
（图片来源网络，侵删）- 瓣膜狭窄：瓣叶因反复炎症、纤维化、钙化而增厚、粘连、僵硬，导致瓣口开放变小，血液通过困难,这就像一扇门只能开一条缝。
- 瓣膜关闭不全：瓣叶因被拉长、穿孔或腱索断裂等原因，无法完全闭合，导致血液在心脏收缩时发生反流，这就像一扇门关不严,会漏风。
主要临床表现（症状）
慢性风湿性心脏病的症状通常在瓣膜出现严重狭窄或关闭不全,心脏代偿能力达到极限后才出现。
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劳力性呼吸困难：最常见、最早期的症状，表现为在进行体力活动（如快走、上楼、提重物）时感到气短、胸闷，休息后可缓解，这是由于心脏泵血功能下降,无法满足身体活动时的供氧需求。
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心悸：感觉心跳快、乱、重，可能是为了代偿泵血不足，心率加快；也可能是出现了心律失常（如房颤）。
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胸痛或胸闷：通常不是典型的心绞痛样疼痛，而是一种闷胀感或压迫感,可能与心室负荷过重有关。
（图片来源网络，侵删） -
咯血：较少见，但很严重，多见于二尖瓣狭窄，当肺动脉压力急剧升高时,可能导致肺泡或支气管破裂而咳血。
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声音嘶哑：当左心房显著增大时，压迫到喉返神经,导致声音嘶哑。
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体循环栓塞：心房（尤其是左心房）因血流淤滞而扩大，容易形成血栓，血栓一旦脱落，随血流运行，可堵塞脑动脉（引起中风）、肾动脉、肢体动脉等,造成严重后果。
常见的体征
医生通过听诊和体格检查可以发现一些重要线索：
- 心脏杂音：这是风心病最典型的体征，医生用听诊器可以在相应瓣膜听区听到特征性的吹风样或隆隆样杂音。
- 二尖瓣狭窄：心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，像猫叫一样，称为“开瓣音”。
- 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣区可听到收缩期喷射样杂音。
- 心房颤动：是风心病，尤其是二尖瓣狭窄最常见的并发症之一，表现为心律绝对不规则、快慢不等、强弱不等。
- 面部潮红（二尖瓣面容）：严重二尖瓣狭窄的病人，由于血液循环差,两颊可能出现紫红色。
- 周围血管征：在主动脉瓣关闭不全时，可出现水冲脉、毛细血管搏动等。
诊断方法
- 病史询问：医生会询问有无风湿热病史、链球菌感染史。
- 体格检查：重点是心脏听诊。
- 心电图：可发现心房增大、心室增大、心律失常（如房颤）等。
- 胸部X光片：可显示心脏增大（尤其是左心房）、肺部淤血等表现。
- 超声心动图：诊断风心病的“金标准”，可以清晰地显示瓣膜的结构、形态、活动情况，精确测量瓣口面积，判断有无狭窄或关闭不全及其严重程度,还能评估心腔大小和心脏功能。
治疗方法
慢性风湿性心脏病的治疗目标是：控制症状、预防并发症、保护心功能、提高生活质量。
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一般治疗和预防
- 预防风湿热复发：这是长期管理的核心，即使没有症状，也需长期甚至终身肌肉注射苄星青霉素（长效青霉素），每3-4周一次,以预防链球菌感染和风湿热的再次发作。
- 预防感染性心内膜炎：在进行拔牙、手术等有创操作前，需要预防性使用抗生素,防止细菌进入血液并附着在受损的瓣膜上。
- 生活方式管理：避免劳累，预防感冒，低盐饮食,戒烟戒酒。
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药物治疗
用于控制症状，如治疗心力衰竭（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等）、控制心律失常（如控制心室率的药物）等,药物不能修复瓣膜本身。
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手术治疗
- 当药物治疗效果不佳，瓣膜病变严重到影响心脏功能时，需要考虑手术,手术是根治的唯一方法。
- 瓣膜修复术：尽可能保留患者自身的瓣膜，进行修复，效果最好,但并非所有病例都适用。
- 瓣膜置换术：用人工机械瓣膜或生物瓣膜替换病变的瓣膜。
- 机械瓣膜：耐用性好，但需终身服用抗凝药（如华法林）来防止血栓形成,并需定期监测凝血功能。
- 生物瓣膜：抗凝需求低，但使用寿命相对较短（约10-15年）,可能需要再次手术更换。
预后
慢性风湿性心脏病的预后取决于瓣膜损害的严重程度、是否得到及时诊断和治疗、以及能否有效预防并发症，随着医疗技术的进步，手术治疗的疗效已经非常好,可以显著改善患者的生活质量和远期生存率。
慢性风湿性心脏病是一种“旧病”，在卫生条件改善和抗生素普及的地区已大大减少，但在一些发展中国家仍是一个重要的健康问题，它的根源是儿童时期的风湿热，主要后果是心脏瓣膜受损。早期预防风湿热复发、定期心脏检查、在适当时机进行手术治疗是管理好这个病的关键。
