类风湿与风湿用药有何不同？

这是一个非常重要的问题，但需要首先明确一个核心概念：“风湿”和“类风湿”是两种完全不同的疾病，它们的病因、病理、治疗方法和用药都有天壤之别。

很多人会把“风湿”理解为关节疼痛的统称，这是一个常见的误区,下面我将为您详细解释这两种疾病以及各自的治疗药物。

核心区别速览

类风湿关节炎 的药物治疗

类风湿关节炎的治疗目标是：控制炎症、缓解症状、延缓或阻止关节破坏、保护关节功能，治疗是一个长期、系统的过程，通常需要多种药物联合使用,并定期在风湿免疫科医生指导下调整方案。

非甾体抗炎药

• 作用：快速消炎、镇痛、解热,用于缓解急性期的关节肿痛和晨僵。
• 常见药物：
  • 布洛芬、萘普生
  • 塞来昔布、美洛昔康（选择性COX-2抑制剂,胃肠道副作用相对较小）
• 注意：这类药物只能治标，不能控制疾病进展，长期使用需警惕胃肠道、肾脏和心血管副作用。

改善病情抗风湿药

• 作用：这是治疗的核心和基石，它们能从根本上抑制异常的免疫反应，延缓或阻止关节破坏,防止残疾。
• 常见药物：
  • 甲氨蝶呤：最常用、最经典的“锚定”药物，被称为治疗类风湿的“金标准”。
  • 来氟米特
  • 柳氮磺吡啶
  • 羟氯喹
• 注意：起效较慢（通常需要数周至数月），需要定期监测肝肾功能、血常规等，副作用包括肝损伤、骨髓抑制、感染风险增加等,必须在医生严密监控下使用。

生物制剂和小分子靶向药（新型DMARDs）

• 作用：针对免疫反应中的特定靶点（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等），作用更精准、起效更快、效果更强,常用于传统DMARDs效果不佳或不耐受的患者。
• 常见药物：
  • 生物制剂：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗（抗TNF-α）；托珠单抗（抗IL-6）。
  • 小分子靶向药：托法替布、巴瑞替尼（JAK激酶抑制剂）。
• 注意：价格昂贵，有增加严重感染（如结核、肝炎）的风险,用药前需进行筛查。

糖皮质激素

• 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用，用于疾病急性发作期，或作为DMARDs起效前的“桥梁”治疗。
• 常见药物：泼尼松、甲泼尼龙。
• 注意：绝不能长期、大剂量使用，否则会带来满月脸、水牛背、骨质疏松、血糖升高、感染风险剧增等严重副作用，应在医生指导下，以最小有效剂量、最短时间使用。

风湿性疾病的药物治疗（以风湿热为例）

“风湿病”范围极广，这里以最常见的与“风湿”二字相关的疾病——风湿热 为例进行说明，它是一种由链球菌感染后引发的全身性免疫性疾病,主要影响心脏和关节。

治疗的核心是：清除链球菌感染源和控制炎症。

抗生素治疗（最关键）

• 作用：彻底杀灭体内的A组溶血性链球菌,防止风湿热复发和加重心脏损害。
• 首选药物：
  • 青霉素（苄星青霉素长效制剂是首选，每月肌肉注射一次）。
  • 如果对青霉素过敏,可改用红霉素或阿奇霉素。
• 注意：即使关节症状消失，也必须完成足疗程的抗生素治疗,以预防风湿性心脏病的发生。

抗炎治疗

• 作用：快速控制关节的红、肿、热、痛。
• 常用药物：
  • 阿司匹林：是治疗风湿热关节炎的首选药物,大剂量使用效果显著。
  • 如果对阿司匹林不耐受或出现心脏炎，医生可能会使用糖皮质激素（如泼尼松）。
• 注意：抗炎治疗是治标,抗生素治疗才是治本。

⚠️ 重要警告：请务必在医生指导下用药

1. 不要自行诊断：关节痛的原因非常复杂，可能是骨关节炎、痛风、感染性关节炎等，自行判断“风湿”或“类风湿”极易误诊,导致延误治疗或错误用药。
2. 不要自行购药：无论是NSAIDs、激素还是DMARDs，都有严格的适应症和副作用，尤其是DMARDs和生物制剂，必须在风湿免疫科医生的指导下使用,并定期复查。
3. 中西医结合：有些患者在西医治疗的基础上，会寻求中医的帮助，中药可以作为辅助治疗，但同样需要专业中医师的辨证论治,不可乱用。

• 如果你怀疑是“风湿热”（通常有感冒史，然后出现大关节游走性疼痛），首要任务是看医生，明确诊断并使用抗生素（如青霉素）。
• 如果你怀疑是“类风湿关节炎”（小关节对称性肿痛，晨僵明显），必须尽快去正规医院的风湿免疫科就诊，医生会为你制定包括DMARDs（如甲氨蝶呤）、NSAIDs等在内的个体化治疗方案。

任何关于用药的问题，最终的答案都应该是您的医生，及时就医、规范治疗，才是保护您关节健康的最佳途径。