风湿类风湿该查哪几项？

核心概念：风湿 vs. 类风湿

首先要明确,这两个词虽然常被一起提起，但含义不同：

• 风湿病：这是一个广义的概念，指一大类影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，它包括上百种疾病，比如类风湿关节炎、骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。“查风湿”是排查这一大类疾病。
• 类风湿关节炎：这是风湿病中的一种具体疾病，它是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病，简单说，类风湿关节炎是风湿病的一种。

医生会根据您的具体症状（如关节肿痛的部位、特点、伴随症状等）来决定需要做哪些检查，以明确到底是哪一种“风湿病”。

主要检查项目详解

检查项目主要分为四大类：

血液检查（实验室检查）

这是最常用的一线检查,主要用于筛查炎症、自身免疫等。

炎症指标（非特异性，提示身体存在炎症）

• 血沉：红细胞沉降率，升高通常表示体内有炎症活动，在类风湿、痛风、感染等多种风湿病中都会升高。
• C反应蛋白：更敏感的炎症指标，同样，升高提示炎症水平，可用于监测疾病活动度。
• 意义：这两个指标升高，不能确诊任何一种病，但能告诉医生“您身体里确实有炎症在捣乱”，需要进一步排查。

自身抗体（特异性较高，对诊断至关重要）

• 类风湿因子：
  • 意义：这是最经典的类风湿关节炎指标之一，但请注意：约有20-30%的健康老年人或其它疾病患者也可能阳性，而约15-20%的类风湿关节炎患者可能阴性，所以它不能单独作为诊断依据。
• 抗环瓜氨酸肽抗体：
  • 意义：这是目前诊断类风湿关节炎特异性最高的指标之一，对类风湿关节炎的诊断具有高度特异性（意味着如果阳性，很大概率是类风湿），且在疾病早期即可出现阳性，是诊断RA的“金标准”之一。
• 抗核抗体：
  • 意义：这是一个“广谱”筛查指标，如果ANA阳性，提示可能存在自身免疫性疾病，但不特指某一种，需要进一步做更具体的抗体谱检查，以排查系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等。
• 其他抗体：根据初步怀疑的方向，医生可能会加查：
  • 抗CCP抗体（与抗CCP抗体类似，但检测方法不同）
  • 抗角蛋白抗体、抗核周因子 等（对RA也有一定特异性）
  • HLA-B27：与强直性脊柱炎等脊柱关节病密切相关。
  • 抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体：对系统性红斑狼疮有高度特异性。

一般检查

• 血常规：查看是否有贫血（很多慢性风湿病会导致贫血）、白细胞计数等。
• 肝肾功能：评估身体基础状况，因为很多治疗风湿病的药物需要肝脏代谢、肾脏排泄，检查基线水平很重要。

影像学检查

影像学检查可以帮助医生看到关节内部的结构变化,是诊断和评估病情严重程度的重要依据。

• X光片：
  • 意义：可以观察关节是否有骨质破坏、关节间隙狭窄、脱位等，但在疾病早期，这些变化可能不明显。
• 超声检查：
  • 意义：高频超声可以清晰地看到关节滑膜增厚、积液，甚至能发现X光片上看不到的早期骨侵蚀，对关节穿刺引导也有帮助。
• 磁共振成像：
  • 意义：是发现早期病变最敏感的检查，可以非常清晰地显示滑膜炎、骨髓水肿、早期骨侵蚀等，对RA的早期诊断价值极高。

体格检查

这是医生诊断的基础,非常关键。

• 关节检查：医生会详细检查您哪些关节肿了、痛了，是否对称（如双手、双膝同时发病），关节的活动度如何。
• 皮肤检查：看是否有皮疹（如红斑狼疮的蝶形红斑）、痛风石、皮下结节等。
• 其他系统检查：检查心肺等重要器官是否有受累迹象。

关节液检查（滑液分析）

当关节肿胀明显,且诊断不明确时，医生可能会建议进行此检查。

• 过程：在局部麻醉下，用穿刺针抽取少量关节内的滑液。
• 意义：
  • 常规检查：看液体是否浑浊，白细胞计数是否升高（提示炎症或感染）。
  • 偏振光显微镜检查：如果发现针状的尿酸盐结晶，可以确诊痛风。
  • 细菌培养：排除关节感染。

总结与建议

给您的建议：

1. 不要自行对号入座：化验单上的指标只是一个参考，必须由专业风湿免疫科医生结合您的具体症状和体征进行综合判断。
2. 挂对科室：如果您怀疑自己有关节问题，首选挂号【风湿免疫科】，这是最专业、最高效的就诊途径。
3. 准备充分：就诊时详细向医生描述您的症状，
   • 哪些关节不舒服？
   • 什么时候开始的？早上起来关节僵硬吗？（晨僵是RA的典型症状）
   • 疼痛是持续的还是间歇的？
   • 除了关节,还有没有其他不适，如发烧、皮疹、口干、眼干等？

查风湿类风湿是一个系统性的工程,请务必在专业医生的指导下进行，才能得到最准确的诊断和最恰当的治疗。