CT如何区分腔梗与脑梗？

看CT片子的基本准备

在看片子之前,我们先要了解几个基本概念：

1. CT是什么？ CT（计算机断层扫描）是利用X射线对大脑进行分层扫描，通过计算机处理后形成图像，它像给大脑切了一片片“面包”，我们能从不同角度看到里面的结构。
2. 正常脑CT是什么样的？
   • 灰质与白质： 大脑表面颜色较深的区域是灰质（神经元细胞体聚集地），内部颜色较浅的区域是白质（神经纤维束聚集地），它们之间界限清晰。
   • 脑沟与脑裂： 大脑表面的沟壑，正常情况下清晰可见。
   • 脑室与脑池： 中间是空的脑室系统（如侧脑室、第三脑室），里面充满脑脊液，在CT上显示为黑色低密度区。
   • 密度： CT图像上用不同的灰度来表示不同的密度。
     • 高密度（白色）： 骨头、钙化、新鲜出血。
     • 等密度（灰色）： 脑组织、急性血栓。
     • 低密度（黑色）： 脑脊液、脑水肿、脑梗塞后的软化灶。

如何区分“腔梗”和“脑梗”的CT表现

腔隙性脑梗塞

腔梗是一种非常小的梗塞,通常是由于大脑深部的小穿支动脉阻塞引起的，梗塞灶直径一般在 5-2厘米以下。

CT表现特点：

• 病灶位置：
  • 非常关键！几乎都发生在大脑深部，比如基底节区、丘脑、脑干、放射冠等，这些区域正是小穿支动脉的供血区。
• 病灶大小：
  • 非常小，在CT上通常表现为一个或数个点状、圆形或卵圆形的低密度影，如果病灶特别小（小于3-5毫米），在常规的CT上可能完全看不到，这就是为什么很多腔梗患者在做头颅CT时报告“未见明显异常”。
• 病灶形态：

  形态规则,边界相对清晰，呈“小洞”或“小点”状。

• 占位效应：
  • 没有或极其轻微，因为病灶太小，不会对周围脑组织产生明显的挤压，所以不会导致脑中线移位或脑室受压变形，这是它与较大脑梗的一个重要区别。
• 时间窗：
  • 发病24小时内，CT可能阴性（看不到），只有在梗塞发生几天后，脑组织开始坏死液化，形成软化灶时，CT才能清晰地显示为低密度影。

一句话总结腔梗CT： 大脑深部的小点状、无占位效应的低密度影。

脑梗塞（较大动脉梗塞）

这是指大脑的主要供血动脉（如大脑中动脉、颈内动脉等）被血栓堵塞，导致其供应的大片脑组织缺血坏死，梗塞灶通常较大。

CT表现特点：

• 病灶位置：
  • 符合大脑主要动脉的供血区。
    • 大脑中动脉供血区：最常见，累及大脑外侧、颞叶、顶叶等大片区域。
    • 大脑前动脉供血区：累及额叶内侧。
    • 大脑后动脉供血区：累及枕叶（视觉中枢）和颞叶下部。
• 病灶大小：
  • 范围大，呈片状或楔形的低密度影，占据大脑的一个“扇形”区域。
• 病灶形态：

  形态不规则,范围广，边界可能模糊（早期水肿时）。

• 占位效应：
  • 非常明显！ 大面积的脑组织水肿和坏死会像“水肿”一样挤压周围组织，导致：
  • 脑沟变浅或消失。
  • 脑室受压变形、变窄。
  • 脑中线结构（如中线隔）向对侧移位，这是脑梗的危急信号，可能危及生命。
• 时间窗（超急性期/急性期）：
  • 发病6小时内，CT可能完全正常，这就是为什么对怀疑脑梗的患者要尽快做CTA（CT血管造影）或MRI-DWI来早期发现血管堵塞和缺血。
  • 发病6-24小时后，CT开始显示边界模糊的低密度区。
  • 发病1-2天后，低密度区变得非常清晰，同时水肿和占位效应最明显。

一句话总结较大脑梗CT： 大脑主要动脉供血区的大片状、有明显占位效应（脑中线移位等）的低密度影。

总结与对比表格

其他需要看的重要信息

除了区分腔梗和脑梗,医生看CT片还会关注：

1. 有无出血： 这是最重要的鉴别诊断！如果梗塞区内有高密度（白色）影，可能是梗死后出血，治疗方案完全不同，如果一开始就是高密度影，那就是脑出血，治疗原则与脑梗完全相反。
2. 脑萎缩： 看看脑沟是否增宽、脑室是否扩大，这提示患者可能存在长期的脑退行性病变。
3. 其他病变： 有无肿瘤、囊肿、钙化等。

再次强调：

请将您的CT报告和原始影像交给医生。 医生会结合您的年龄、高血压、糖尿病、高血脂等病史，以及您出现的具体症状（如头晕、肢体麻木、无力、言语不清等），进行综合分析，才能给出最准确的诊断和最合适的治疗方案，不要仅凭一张图片或一段文字就自行判断，以免延误病情。