类风湿风湿关节炎症状有哪些区别？

“类风湿关节炎”和“风湿性关节炎”是两种完全不同的疾病，虽然名字里都有“风湿”，但它们的病因、症状、治疗和预后都大相径庭。

• 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，导致慢性、对称性、侵蚀性的关节炎症，如果不加以控制，会严重损害关节，甚至导致残疾。
• 风湿性关节炎：是一种链球菌感染后引发的全身性、反应性疾病，主要影响心脏、关节和皮肤，其关节炎是“游走性”的（即疼痛的关节位置会移动），并且通常不会造成关节的永久性破坏。

下面我们主要详细介绍类风湿关节炎的症状。

类风湿关节炎的核心症状

RA的症状可以分为关节症状和全身性（关节外）症状两大类。

关节症状

这是RA最典型、最核心的表现。

晨僵

• 特点：这是RA非常具有特征性的症状，患者早晨起床后，感觉关节像被胶水粘住一样僵硬、活动不灵活，持续时间通常超过1小时，甚至整个上午。
• 与骨关节炎的区别：骨关节炎的晨僵通常较轻，持续少于30分钟，活动后反而会稍有缓解。

关节肿痛

• 疼痛：通常是持续性的，休息后不能明显缓解，活动后可能稍有减轻，疼痛感多为钝痛，按压时疼痛加剧。
• 肿胀：关节因滑膜炎症、积液而肿胀，皮肤发红、皮温升高，看起来“鼓鼓的”。
• 对称性：这是RA的另一个关键特征，如果一侧手的关节肿痛，另一侧相同位置的关节也常常会同时或相继出现症状，双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节最常受累。
• 好发部位：
  • 手部：近端指间关节、掌指关节、腕关节。
  • 足部：跖趾关节、踝关节。
  • 其他：肘、肩、膝、颈、颞下颌关节等也可能受累。

关节畸形与功能障碍

• 畸形：在疾病晚期，由于关节软骨和骨骼被侵蚀破坏，以及关节周围韧带、肌腱的松弛和断裂，会导致关节出现各种畸形，如：
  • 尺侧偏斜：手指向小指一侧偏斜。
  • 天鹅颈：手指中间关节过伸，两端关节屈曲。
  • 纽扣花：手指中间关节屈曲，两端关节过伸。
  • “Z”形拇：拇指畸形。
• 功能障碍：随着肿痛和畸形的加重，关节活动范围逐渐减小，最终可能导致抓握、行走等日常活动严重受限，甚至丧失自理能力。

全身性（关节外）症状

RA是一种系统性疾病,除了关节，还会影响身体其他器官。

全身症状

• 发热：部分患者会出现不明原因的低热（37.5℃ - 38℃）。
• 乏力：感觉极度疲劳，休息后也难以恢复。
• 体重下降：在没有刻意节食的情况下，体重明显减轻。
• 不适感：类似感冒的感觉，称为“类风湿病质”。

类风湿结节

• 表现：约20%-30%的患者会出现，在关节突起处、受压部位的皮下（如肘部关节伸侧、指关节背侧）可以触摸到质地较硬、无痛或轻微压痛的结节。
• 意义：它的出现常与疾病活动度较高及血清中类风湿因子滴度较高相关。

其他器官受累

• 肺部：可引起间质性肺炎、胸膜炎、肺结节等，导致干咳、呼吸困难。
• 心脏：可引起心包炎、心内膜炎，严重时影响心脏功能。
• 肾脏：相对少见，但部分药物或继发性淀粉样变可能导致肾脏损伤。
• 血管：增加患血管炎的风险，影响血液循环。
• 血液系统：可引起贫血、白细胞减少。
• 眼部：可引起干燥综合征（导致眼干），或巩膜炎、巩膜外层炎，导致眼睛红、痛、畏光。

风湿性关节炎的症状（作为对比）

为了更好地理解,这里简单提一下风湿性关节炎的症状，以便区分：

• 起病：发病前1-4周通常有链球菌感染史（如感冒、扁桃体炎）。
• 关节症状：
  • 游走性：疼痛和肿胀的关节在24-48小时内会从一个部位“游走”到另一个部位，今天膝盖痛，明天可能就转移到脚踝了。
  • 大关节为主：主要影响膝、踝、肘、肩等大关节。
  • 无晨僵或很轻：晨僵时间短，通常不超过半小时。
  • 不留后遗症：关节炎症消退后，功能通常完全恢复，不会造成畸形和永久性破坏。
• 全身症状：
  • 高热：常伴有高热（39℃以上）。
  • 心脏炎：这是其最严重的并发症，可导致风湿性心脏病，对心脏瓣膜造成永久性损害。

总结与建议

重要提示： 如果您或您身边的人出现上述，尤其是持续性关节肿痛、伴有长时间晨僵的症状，请务必及时就医，应该去风湿免疫科就诊。

医生会通过详细的问诊、体格检查，并结合血液检查（如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体等）和影像学检查（如X光、超声、MRI）来做出明确诊断，早期诊断和规范治疗是控制RA、保护关节功能、提高生活质量的关键。