风湿三项正常为何仍疑风湿？

您说的非常对！这是一个非常普遍且重要的认知误区。

“风湿三项”这个名称是一个历史遗留的习惯叫法，它并不能全面诊断所有类型的“风湿免疫病”。

下面我为您详细解释一下为什么,以及“风湿三项”到底是什么，真正的风湿病又该如何诊断。

什么是“风湿三项”？

“风湿三项”通常指三个在血液检查中常见的指标，它们是：

1. 血沉

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 全称：红细胞沉降率。
   • 意义：它反映的是血液中红细胞的沉降速度，当身体内有炎症、感染、组织损伤或坏死时，血液中的某些蛋白质（如纤维蛋白原）会增加，会导致红细胞更容易抱团下沉，血沉就会加快。
   • 特点：它是一个非常非特异性的炎症指标，升高不等于得了风湿病，很多情况（如感冒、肺炎、外伤、甚至怀孕）都可能使其升高，正常也不能排除风湿病。

2. C反应蛋白

   • 全称：C-reactive protein。
   • 意义：由肝脏在受到炎症刺激后产生的一种蛋白质，它是身体出现急性炎症时反应最快、最显著的指标之一。
   • 特点：和血沉一样，它也是一个非特异性的炎症指标，升高提示身体存在炎症，但无法判断炎症的来源和具体原因，细菌感染时通常升高非常明显，风湿活动期也会升高。

3. 抗链球菌溶血素“O”抗体

   • 全称：Anti-streptolysin O，简称ASO。
   • 意义：这是人体免疫系统对抗链球菌感染后产生的一种抗体。
   • 特点：这个指标有一定的特异性，它的显著升高，通常提示近期或曾经有过链球菌感染（如扁桃体炎、猩红热、风湿热等）。“风湿热” 是一种与链球菌感染相关的风湿性疾病，主要影响心脏和关节，ASO主要用于辅助诊断风湿热，而不是泛指的“风湿病”。

为什么说“风湿三项不是风湿”？

核心原因在于“不全面”和“不特异”。

1. 诊断范围狭窄：

   • “风湿三项”主要针对的是“风湿热”这类与感染相关的关节炎，以及一些早期的、非特异性的炎症状态。
   • 但现代医学中的“风湿免疫病”是一个庞大的家族，包含上百种疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风等，这些疾病的发病机制复杂，很多与自身免疫紊乱有关，而非简单的感染。

2. 特异性差：

   • 血沉和CRP的升高,可能只是感冒、发烧、拉肚子等普通炎症的表现，医生绝不会仅凭这两项指标升高就诊断您得了“风湿病”。
   • ASO阳性,只能说明您可能得过链球菌感染，需要结合其他证据（如关节痛、心脏炎等）才能考虑“风湿热”的可能。

一个形象的比喻： “风湿三项”就像汽车的“机油灯”，机油灯亮了，说明车可能出了问题（需要关注），但问题可能是机油少了，也可能是发动机磨损严重，甚至是传感器坏了，它告诉你“有情况”，但绝不能告诉你“具体是什么情况”，要找到真正的病因，还需要更精密的检查（比如拆解检查、读取电脑故障码）。

真正的风湿病是如何诊断的？

诊断风湿免疫病是一个综合性的、严谨的过程，绝不是靠一两个指标就能确定的，医生通常会采取以下步骤：

1. 详细的问诊和体格检查：

   • 医生会询问您的症状：关节肿痛的部位、特点（是对称性的吗？）、晨僵时间、有无皮疹、口腔溃疡、眼干、口干、雷诺现象（遇冷手指发白）等。
   • 医生会为您进行体格检查,查看关节有无红肿、压痛，以及心肺等重要器官的情况。

2. 针对性的实验室检查：

   • 在“风湿三项”的基础上，医生会根据怀疑的疾病开具更具特异性的检查，这些才是现代风湿病诊断的“金标准”：
     • 类风湿因子
     • 抗环瓜氨酸肽抗体 - 对类风湿关节炎诊断特异性更高
     • 抗核抗体 - 筛查系统性红斑狼疮等结缔组织病的“广谱”指标
     • 抗双链DNA抗体 - 对系统性红斑狼疮有高度特异性
     • 抗ENA抗体谱 - 包括抗Sm、抗SSA、抗SSB等，用于诊断不同类型的结缔组织病
     • HLA-B27 - 与强直性脊柱炎高度相关
     • 血尿酸 - 用于诊断痛风

3. 影像学检查：

   • X光片：观察关节有无骨质破坏、狭窄。
   • 超声：可以发现滑膜炎、关节积液、痛风石等早期病变。
   • 磁共振：对发现早期骨髓水肿、滑膜炎等非常敏感。

4. 诊断标准：

   • 最终的诊断需要将以上所有信息结合起来,并参照国际或国内公认的疾病分类诊断标准，要诊断类风湿关节炎，需要满足关节受累的数量、晨僵时间、血清学指标（RF、抗CCP）等多个条件。

• “风湿三项”（血沉、CRP、ASO）是基础筛查，主要用于评估体内有无炎症以及是否与链球菌感染有关。
• 它不能作为诊断“风湿免疫病”的依据，升高或降低都不能直接等同于或排除风湿病。
• 诊断风湿免疫病是一个系统工程，需要结合临床症状、体格检查、特异性自身抗体检测和影像学检查，由专业医生综合判断。

当您的“风湿三项”检查结果异常时，不必恐慌，这只是一个信号，提醒您需要去看医生，进行更深入的检查来查明原因，同样，如果结果正常，但您有关节疼痛等症状，也应及时就医，以免漏诊。