心脑同时梗死，如何救命？

这是一个非常严重、危急且复杂的医疗情况，需要立即进行紧急医疗干预，同时发生急性脑梗（Acute Ischemic Stroke, AIS）和急性心梗（Acute Myocardial Infarction, AMI），医学上称之为“卒中-心梗综合征”（Stroke-Myocardial Infarction Syndrome）或“双重血管事件”（Dual Vascular Event）。

这种情况的死亡率极高,预后极差，因为两个对生命至关重要的器官——大脑和心脏——同时或相继遭受了致命的缺血打击。

以下是关于这种情况的详细解释：

为什么这会同时发生？

核心原因几乎总是全身性的动脉粥样硬化，动脉粥样硬化是一种血管疾病，脂质、胆固醇等物质在动脉壁内形成斑块，导致血管狭窄、硬化甚至破裂。

1. 共同的病因基础：

   
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   • 冠状动脉：为心脏供血，当冠状动脉内的斑块破裂形成血栓，堵塞血管，就会引发急性心梗。
   • 脑动脉：为大脑供血，当脑动脉（如颈内动脉、大脑中动脉）内的斑块破裂形成血栓，或者心脏的血栓脱落随血流堵塞了脑动脉，就会引发急性脑梗。

   由于这两种疾病共享相同的病理基础（动脉粥样硬化），所以当病情发展到一定程度时，完全有可能在同一时间段内或短时间内先后在两个不同的血管系统引发急性事件。

2. 相互影响和恶性循环：

   • 心梗导致脑梗：急性心梗时，心脏泵血功能急剧下降，导致全身血压降低、脑血流量灌注不足，可能在已有严重脑血管狭窄的基础上诱发低灌注性脑梗，心室内形成的血栓脱落，随血流进入脑动脉，也会造成栓塞型脑梗。
   • 脑梗导致心梗：急性大面积脑梗是一种强烈的生理和心理应激，这种应激状态会激活人体的交感神经系统，导致血压急剧升高、心率加快、心肌耗氧量暴增，这对于本身就存在冠状动脉狭窄的患者来说，极易诱发心肌缺血，甚至导致心梗，这种由脑梗引发的心脏损伤也被称为“神经源性心脏损伤”或“脑心综合征”。

患者的典型症状

患者可能会同时表现出两种疾病的症状,这些症状可能相互掩盖或叠加，使病情更加复杂。

• 脑梗症状（遵循“FAST”原则）：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • F (Face - 面部)：一侧面部下垂、口角歪斜。
  • A (Arms - 手臂)：一侧手臂无力或无法抬起。
  • S (Speech - 言语)：言语不清、表达困难或听不懂别人的话。
  • T (Time - 时间)：出现上述任何症状，立即拨打急救电话（在中国是120）。
  • 其他症状：剧烈头痛、视力模糊、眩晕、平衡障碍等。

• 心梗症状：

  • 胸痛：多为压榨性、紧缩性或窒息性疼痛，位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌放射。
  • 呼吸困难：感觉喘不上气。
  • 大汗、恶心、呕吐：常伴随胸痛出现。
  • 濒死感。

紧急处理原则

时间就是生命，时间就是大脑，时间就是心肌！

1. 立即呼救：

   • 一旦怀疑发生上述情况,不要犹豫，立即拨打120急救电话，清楚告知接线员患者同时出现了“中风”和“心脏病”的症状。

2. 保持镇静，就地平卧：

   • 让患者立即停止任何活动,就地平躺，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅。
   • 如果患者有意识,可以安抚其情绪，减少焦虑和恐惧，因为情绪激动会加重心脏负担。
   • 不要随意给患者喂水、喂药或食物，以免发生呛咳窒息。

3. 等待专业救援：

   在急救人员到达前,密切观察患者的呼吸、心跳和意识状态，如果患者出现心跳呼吸骤停，需立即进行心肺复苏。

医院内的治疗策略

这是对医院综合救治能力的极大考验,通常需要神经内科、心内科、重症医学科、影像科、介入科等多学科团队紧密协作。

治疗的核心原则是“双管齐下，平衡风险”，即在治疗一个疾病的同时，不能加重另一个器官的损伤。

1. 再灌注治疗（最关键）：

   • 对于心梗：首选急诊冠状动脉介入治疗，尽快开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血，溶栓治疗风险极高，需非常谨慎评估。
   • 对于脑梗：如果符合适应症（发病时间窗内，且无禁忌症），可以考虑静脉溶栓，如果大血管闭塞，机械取栓是更好的选择。
   • 治疗顺序：这是一个极其复杂的决策，通常优先处理危及生命的情况，如果患者同时伴有恶性心律失常或心源性休克，可能需要先处理心梗，如果脑梗是大面积梗死导致颅内压急剧升高，可能需要优先处理脑水肿，最终决策由MDT团队根据患者的具体情况（如梗死部位、面积、心功能状态等）做出。

2. 支持治疗：

   • 生命体征稳定：在ICU密切监测血压、心率、呼吸、氧饱和度等。
   • 控制血压：血压控制是难点，既要保证足够的脑灌注压（尤其对于脑梗患者），又要降低心脏的后负荷（尤其对于心梗患者），需要精细化的调控。
   • 管理并发症：防治脑水肿、心律失常、心力衰竭、感染、应激性溃疡等。

3. 病因治疗和二级预防：

   • 在病情稳定后,必须进行全面的病因检查（如冠脉造影、脑血管评估等）。
   • 长期进行二级预防,包括：
     • 抗血小板治疗（如阿司匹林、氯吡格雷）。
     • 他汀类药物（强化降脂，稳定斑块）。
     • 严格控制血压、血糖、血脂。
     • 生活方式干预：戒烟、限酒、健康饮食、规律运动。

预后

预后通常较差,取决于以下几个关键因素：

• 梗死面积：心梗和脑梗的面积越大，死亡率越高，后遗症越重。
• 发病到救治的时间：时间越短，预后越好。
• 患者的整体状况：年龄、基础疾病（如糖尿病、慢性肾病等）的多少。
• 救治是否及时和得当：多学科协作的水平至关重要。

同时发生急性脑梗和心梗是医疗领域的“急中之急，重中之重”，对于普通人而言，唯一能做的就是识别症状并立即呼救，对于医疗系统而言，这考验的是快速反应、精准判断和多学科无缝协作的综合能力。