脑梗与出血，抢救时间到底有多关键？

这是一个非常重要且紧急的问题，脑梗（缺血性脑卒中）和脑出血（出血性脑卒中）虽然都属于“中风”，但病理机制完全不同，因此抢救时间窗（黄金时间）也截然不同。

核心原则是：

• 脑梗：时间 = 脑细胞，必须争分夺秒,尽快恢复血流。
• 脑出血：时间 = 止血和减压，需要尽快控制出血、降低颅内压。

下面我们分别详细解释：

脑梗塞（缺血性脑卒中）

脑梗是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死，抢救的核心是在脑细胞彻底死亡之前，尽快疏通血管，恢复血流。

“黄金时间窗”：4.5小时

这是指从患者最后看起来正常的时间点开始计算,静脉溶栓治疗的时间上限。

• 静脉溶栓：通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），将血栓溶解，这是一种相对简单、快速的治疗方法，是发病后5小时内的首选方案。
• 关键点：
  • 时间计算：以患者最后一次正常状态的时间为准，患者晚上10点睡觉时还好好的，早上7点被发现肢体无力，发病时间”就是晚上10点,而不是早上7点。
  • 越早越好：在黄金时间内，每提早一分钟，溶栓的成功率就越高，患者康复的可能性越大，致残率越低，超过4.5小时，溶栓的风险（尤其是出血风险）会显著增加,获益会降低。

“扩展时间窗”：6 - 24小时

对于部分符合条件的患者，即使错过了4.5小时的黄金时间,仍有机会进行更积极的介入治疗。

• 动脉取栓：通过导管进入脑血管，直接用支架或抽吸装置将血栓取出,这是一种更复杂的手术。
• 适用人群：
  • 6小时内：对于由大血管（如颈内动脉、大脑中动脉）引起的严重脑梗，动脉取栓的获益明确,是标准治疗。
  • 6-24小时：对于经过严格的影像学评估（如CT灌注或MRI-DWI/PWI mismatch），证实缺血半暗带（即濒临死亡的脑组织）仍然较大的患者，即使发病超过6小时，甚至到24小时，动脉取栓也可能带来巨大获益,这需要由经验丰富的卒中团队综合判断。

脑梗抢救的核心流程：

1. 识别症状（FAST原则）：
   • F (Face - 脸)：脸是否不对称、口角歪斜？
   • A (Arm - 手臂)：手臂是否能平举,是否有单侧无力？
   • S (Speech - 语言)：说话是否含糊不清,能否理解别人的话？
   • T (Time - 时间)：一旦出现上述任何症状，立即拨打急救电话,记下发病时间！
2. 立即就医：不要等待，不要自行服药（尤其是阿司匹林，因为无法区分是脑梗还是脑出血）,立即呼叫120。
3. 快速评估：到达医院后，医生会快速进行CT检查，排除脑出血，确诊为脑梗后,争分夺秒启动溶栓或取栓流程。

脑出血（出血性脑卒中）

脑出血是由于脑血管破裂，血液流入脑组织，压迫和破坏脑细胞，抢救的核心是尽快止血、降低颅内压、防止进一步损伤。

抢救的“黄金时间”：数小时内

与脑梗不同，脑出血没有一个像“4.5小时”那样明确的、全国统一的“时间窗”，但“时间”同样至关重要,其意义在于：

1. 早期止血和降颅压：

   • 血压控制：发病后数小时内是血肿扩高风险期，必须严格控制血压，防止继续出血,这是最紧急的处理之一。
   • 降低颅内压：使用脱水药物（如甘露醇）来减轻脑组织的水肿和压迫,为后续治疗争取时间。
   • 止血药物：有时会使用止血药物，但其效果存在争议,需医生根据情况决定。

2. 手术干预时机：

   • 超早期手术（<24小时）：对于血肿量大、位置关键（如小脑、脑叶）、导致明显神经功能障碍或脑疝的患者，通常建议在发病后24-48小时内进行手术，以尽快清除血肿、解除压迫，研究表明，过早手术（<6-8小时）可能因活动性出血而增加风险,而过晚手术则因血肿周围组织不可逆损伤而降低获益。
   • 手术方式：包括开颅血肿清除术、内镜血肿清除术、微创穿刺引流术等。

脑出血抢救的核心流程：

1. 识别症状：与脑梗类似，常表现为突发的剧烈头痛、恶心呕吐、肢体无力、言语不清、意识障碍等。头痛和呕吐在脑出血中更常见、更剧烈。
2. 立即就医：同样是紧急情况,必须立即拨打120。
3. 快速诊断：头颅CT是诊断脑出血的“金标准”，能迅速显示出血部位、出血量和是否破入脑室。
4. 综合治疗：医生会根据出血量、位置、患者状况，制定包括控制血压、降颅压、营养神经、手术等在内的综合治疗方案。

总结与对比

最重要的忠告：

无论是脑梗还是脑出血，时间都是大脑，一旦发现疑似中风的症状，最正确、最有效的做法就是：立即停止一切犹豫，立刻拨打急救电话（120），并清晰地告知接线员患者的症状和发病时间。

专业的急救团队和卒中中心能为患者提供最快、最规范的救治,最大限度地挽救生命和功能。