这是一个非常好的问题,也是很多患者关心的一点。
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答案是：不，风湿类风湿关节炎并不只会对称，但它具有高度的对称性倾向。 这也是RA区别于其他关节炎的一个重要特征。
下面我们来详细解释一下：
什么是“对称性”？
在医学上,对称性指的是身体两侧相同或相对应的关节同时或相继受到侵犯。
- 左手的手腕和右手的手腕一起发炎。
- 左脚的跖趾关节和右脚的跖趾关节一起肿痛。
为什么说RA具有“高度对称性”？
这是RA的一个典型临床特征，大约80%-90%的RA患者在病程早期就会表现出对称性的关节受累。
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- 发病机制：RA是一种自身免疫性疾病，身体的免疫系统错误地攻击自身的关节滑膜，这种攻击是系统性的，而不是针对某个孤立的关节，当免疫系统被激活后,它倾向于在身体两侧的相同关节上同时发动攻击。
- 常见对称受累的关节：
- 手部：近端指间关节、掌指关节
- 腕关节
- 肘关节
- 足部：跖趾关节
- 膝关节、踝关节等大关节也可能对称受累。
什么情况下RA会表现为“不对称”？
尽管对称性是RA的标志，但在以下几种情况下,RA的表现可以是不对称的：
a) 疾病的早期阶段
在疾病的最初几周甚至几个月内，可能只有一个或少数几个关节出现症状（比如只有一个手腕或一个脚趾关节疼痛），这时很容易被误诊为其他疾病，如痛风、腱鞘炎等，随着疾病进展，更多的关节会逐渐被累及,并逐渐表现出对称性。
b) 少关节型或寡关节型RA
这是一种特殊类型的RA，通常指在发病后6个月内受累关节数目≤4个，这类患者的受累关节往往不对称，有时会被单独划分为一类，需要密切观察是否会发展为典型的多关节、对称性RA。
c) 疾病的非典型表现
- 单关节或少关节起病：部分患者可能长期只影响少数几个不对称的关节。
- 受累关节的特殊性：虽然不典型，但有些患者可能主要影响一些不常对称受累的关节，比如颈椎的寰枢关节、颞下颌关节等。
d) 治疗后的改变
如果患者能够早期、规范、有效地治疗，病情可以得到很好的控制，在这种情况下，炎症可能只会在个别关节间歇性活动，而不是持续、对称地遍布全身,不对称的关节痛就成了疾病活动的一种表现。
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e) 与其他疾病重叠
有些患者可能同时患有其他类型的关节炎（如骨关节炎、银屑病关节炎等），这些疾病本身就可以引起不对称的关节疼痛，从而与RA的表现混合在一起,造成不对称的假象。
对称性与RA严重程度的关系
对称性本身并不直接等同于疾病的严重程度。
- 一个患者可能对称地影响了10个关节，但如果炎症控制得好,病情可能并不算特别严重。
- 另一个患者可能只不对称地影响了2-3个关节，但这些关节的炎症反应极其剧烈,对骨质和功能的破坏可能非常大。
判断RA严重程度更关键的是看：
- 炎症指标：血沉、C反应蛋白的水平。
- 影像学进展：X光、MRI上是否出现骨侵蚀。
- 功能状态：患者的日常生活能力是否受到严重影响。
- 血清学标志物：如抗CCP抗体、类风湿因子滴度的高低（这些与疾病的侵蚀性相关，但滴度高低也不完全等同于当前症状的严重程度）。
- 核心观点：风湿类风湿关节炎不是只会对称，但它具有强烈的对称性倾向,是其最典型的特征之一。
- 早期：可能不对称,容易被误诊。
- 典型进展：会发展为对称性、多关节受累。
- 治疗：有效治疗可以打破这种对称模式,将炎症控制在少数或个别关节。
- 判断标准：不要仅凭关节是否对称来判断病情轻重，应结合炎症指标、影像学检查和整体功能综合评估。
如果您或您的家人出现了关节肿痛，特别是小关节的对称性肿痛，一定要及时到风湿免疫科就诊，尽早明确诊断并开始规范治疗，这对于控制病情、保护关节功能至关重要。
