风湿与类风湿该挂哪个科？

这是一个非常好的问题,因为“风湿”和“类风湿”这两个词在日常生活中经常被混用，但它们是两种完全不同的疾病，就诊的科室和诊疗方式也有区别。

• 风湿：是一个大类，包含了一百多种影响关节、骨骼、肌肉及周围软组织（如肌腱、韧带）的疾病，它更像一个“总称”。
• 类风湿：是风湿病这个大家族里的一个具体成员，是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病。

下面为您详细解释应该看什么科。

核心结论：看哪个科？

无论是怀疑得了“风湿病”大类中的任何一种疾病（包括类风湿关节炎），还是明确怀疑是“类风湿关节炎”，首选的科室都是【风湿免疫科】。

为什么首选风湿免疫科？ 因为这类疾病的核心问题在于免疫系统紊乱，而不是简单的关节磨损或细菌感染，风湿免疫科医生是专门诊断和治疗这类系统性自身免疫性疾病的专家，他们能更准确地判断病情，并制定规范化的治疗方案，避免误诊和延误治疗。

详细解读：风湿 vs. 类风湿

为了更好地理解为什么看风湿免疫科,我们先来区分一下这两个概念。

什么是风湿？

“风湿”是一个广义的概念，指一大组影响关节、肌肉、骨骼及血管的疾病，其病因复杂，多数与自身免疫、感染、代谢异常等有关。

常见的“风湿病”包括：

• 类风湿关节炎 (见下文)
• 骨关节炎：俗称“骨质增生”或“退行性关节炎”，是关节软骨磨损导致的，与年龄、劳损有关。
• 痛风：因尿酸盐结晶沉积在关节引起的炎症，与高尿酸血症有关。
• 强直性脊柱炎：主要影响脊柱和骶髂关节的慢性炎症性疾病。
• 系统性红斑狼疮：一种可累及全身多个器官（如皮肤、肾脏、心脏）的自身免疫病。
• 干燥综合征 等。

“风湿”的症状特点：

• 疼痛、肿胀、僵硬、活动受限。
• 可能伴有发热、皮疹、乏力、口干、眼干等其他全身症状。

什么是类风湿？

类风湿关节炎是“风湿病”中最常见的一种，它是一种自身免疫性疾病，就是身体的免疫系统“敌我不分”，错误地攻击了自身的关节滑膜，导致关节发炎、疼痛、肿胀，最终可能破坏关节结构，导致畸形和功能丧失。

“类风湿”的特点：

• 对称性：通常双手、双脚的相同关节同时受累（如双手的腕关节、手指关节）。
• 晨僵：早晨起床时关节僵硬感非常明显，持续数小时甚至更久，活动后可稍有缓解。
• 小关节为主：最先受累的通常是手指、手腕、脚趾等小关节。
• 血液指标异常：抽血检查会发现类风湿因子、抗CCP抗体等指标可能升高（但注意，这些指标不是绝对的，需要结合临床症状综合判断）。

就诊指南

第一步：去哪个科室挂号？

1. 首选：风湿免疫科

   • 适用人群：如果你有关节肿痛、晨僵、皮疹、不明原因的发热、口干眼干、反复雷诺现象（遇冷手指发白、变紫）等症状，首选挂号【风湿免疫科】，这是最直接、最专业的选择。

2. 备选/转诊科室：骨科

   • 适用人群：如果你去看骨科，医生在检查后，根据你的症状和体征，认为你的问题更偏向于骨关节炎、关节损伤等结构性问题，可能会在骨科治疗。
   • 转诊情况：如果类风湿关节炎等风湿病已经发展到晚期，出现严重的关节畸形、脱位，需要进行关节置换手术等，那么骨科医生会介入进行手术治疗，但手术前和术后长期的内科治疗（控制免疫炎症）仍需在风湿免疫科进行。

3. 备选/转诊科室：肾内科、皮肤科等

   • 适用人群：对于像系统性红斑狼疮这样会累及肾脏、皮肤等器官的疾病，患者可能因为“蛋白尿”（肾内科）或“严重皮疹”（皮肤科）首先就诊于这些科室，这些科室的医生在排查病因时，一旦发现是系统性风湿病，会建议患者转诊至风湿免疫科进行系统性治疗。

第二步：就诊时需要做什么准备？

1. 清晰描述症状：

   • 疼痛：哪个关节疼？是胀痛还是刺痛？白天重还是晚上重？
   • 晨僵：早上起来关节僵硬多久？是几分钟还是几小时？
   • 肿胀：关节是不是看起来比另一侧粗？有没有发红发热？
   • 对称性：是不是两只手/脚对称的关节都疼？
   • 伴随症状：有没有发烧、皮疹、口腔溃疡、脱发、口干、眼干、雷诺现象等？

2. 准备好既往资料：

   带上以前的病历、化验单、X光片、CT或MRI片子，这有助于医生快速了解你的病情变化。

3. 准备回答医生的问题：

   • 症状是什么时候开始的？
   • 什么情况下会加重或缓解？
   • 家族里有没有人得类似的病？
   • 你用过什么药？效果如何？

4. 可能需要做的检查：

   • 血液检查：血常规、血沉、C反应蛋白（判断炎症水平）；类风湿因子、抗CCP抗体（诊断RA的关键指标）；自身抗体谱（如抗核抗体ANA，排查其他风湿病）等。
   • 影像学检查：X光、超声或MRI，观察关节有无损伤、炎症或畸形。

一句话总结：分不清“风湿”和“类风湿”，只要有关节不明原因的肿痛，尤其是伴有晨僵，直接挂【风湿免疫科】的准没错！