心梗与脑梗护理，关键区别在哪？

心梗的核心是“泵”坏了，护理重点是让“泵”休息、恢复功能，并预防再次停跳；脑梗的核心是“司令部”失灵了，护理重点是重建功能、防止并发症，并帮助大脑“重新学习”。

下面我们从几个核心维度来详细对比它们的护理区别。

核心区别速览表

分点详细阐述

核心问题与护理目标不同

• 心梗： “泵”出了问题。

  • 问题： 冠状动脉堵塞，导致心肌缺血缺氧而坏死，坏死的心肌无法收缩，导致心脏泵血能力下降，可能引发致命的心律失常、心力衰竭甚至心脏骤停。
  • 护理目标：
    1. 立即再灌注： 争分夺秒开通堵塞的血管（溶栓或介入）。
    2. 减轻心脏负荷： 让受损的心肌得到最大程度的休息。
    3. 严密监测心功能： 防止和处理恶性心律失常、心衰等并发症。
    4. 预防远期风险： 防止血管再次堵塞，防止心脏结构重塑。

• 脑梗： “司令部”出了问题。

  • 问题： 脑部动脉堵塞，导致供血区域的脑细胞缺血坏死，坏死的脑细胞会引发一系列神经功能障碍，如偏瘫、失语、感觉障碍、认知障碍等。
  • 护理目标：
    1. 挽救缺血半暗带： 尽快恢复血流（溶栓或取栓），拯救濒临死亡的脑细胞。
    2. 管理脑水肿： 防止颅内压增高，导致脑疝。
    3. 促进神经功能恢复： 通过康复训练，帮助大脑建立新的神经连接，恢复功能。
    4. 预防并发症： 预防因长期卧床和功能障碍导致的坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等。

监测重点不同

• 心梗：监测“泵”的工作状态。

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 心电图： 持续或定时监测，及时发现ST段变化、心律失常。
  • 生命体征： 血压的监测尤为重要，过高会增加心脏负担，过低会影响冠脉灌注。心率和血氧饱和度也需持续关注。
  • 出入量： 精确记录，判断有无心力衰竭迹象（液体潴留）。
  • 心肌酶谱： 动态监测，评估心肌坏死的程度和范围。

• 脑梗：监测“司令部”的功能状态。

  • 意识状态： 使用GCS评分（格拉斯哥昏迷评分），定时评估，判断病情有无加重。
  • 神经系统体征： 定时评估瞳孔大小、对光反射、肢体肌力、语言功能，任何一侧症状的加重都可能是病情变化的信号。
  • 颅内压： 密切观察有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现，严重时需监测颅内压。
  • 血糖和体温： 高血糖和高热会加重脑细胞的损伤。

活动与康复时机不同

• 心梗：绝对卧床是基石。

  • 急性期（通常24-72小时）： 严格卧床，一切生活护理由护士和家属完成，目的是让心脏“关机休息”。
  • 恢复期： 活动必须极其缓慢和循序渐进，从床上翻身、坐起，再到床边站立、室内行走，每一步都要监测心率、血压和有无不适，过早或过度活动是诱发心衰和猝死的高危因素。

• 脑梗：早期康复是关键。

  • 急性期（病情稳定后，通常24-48小时）： 在医生允许下，就应开始床上康复，包括：
    • 良肢位摆放： 防止关节挛缩和畸形。
    • 被动活动： 家人或护士帮助活动瘫痪的肢体，防止肌肉萎缩和深静脉血栓。
  • 恢复期： 康复介入越早，效果越好，需要多学科团队（医生、护士、康复治疗师、言语治疗师、营养师）协作，进行系统的肢体功能训练、言语训练、吞咽功能训练等，早期下床活动是预防并发症的重要手段。

饮食与吞咽功能不同

• 心梗：关注心脏负担。

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 饮食原则是低盐、低脂、低热量、易消化。
  • 重点是预防便秘，因为用力排便会增加胸腔压力，加重心脏负担，甚至诱发恶性心律失常，通常会使用缓泻剂。
  • 吞咽功能通常不受影响,可以正常进食。

• 脑梗：关注安全与营养。

  • 吞咽障碍是脑梗后非常常见的并发症，严重时可导致误吸，引发致命的肺炎。
  • 急性期： 如果存在吞咽困难，必须禁食水，通过鼻饲或胃造瘘来保证营养和水分。
  • 恢复期需要由言语治疗师进行吞咽功能评估和训练,从糊状、半固体食物开始，逐步过渡，进食时需坐直，进食后保持坐位半小时。

并发症预防不同

• 心梗：主要预防心脏本身的问题。

  • 恶性心律失常： 心电监护、备好除颤仪和抢救药品。
  • 心力衰竭： 控制液体入量、监测体重、遵医嘱使用利尿剂。
  • 心脏破裂： 极其凶险，需严密监护，避免血压剧烈波动。

• 脑梗：主要预防长期卧床和功能障碍带来的问题。

  • 肺部感染（坠积性肺炎）： 定时翻身拍背、鼓励有效咳嗽（如果意识清醒）、雾化吸入。
  • 深静脉血栓和肺栓塞： 早期活动、使用弹力袜、气压治疗、必要时使用抗凝药物。
  • 压疮： 定时翻身、保持皮肤清洁干燥、使用气垫床。
  • 肩手综合征： 被动活动、抬高患肢、避免过度牵拉。

理解这些根本区别,对于制定正确的护理计划、提高患者生存率和生活质量至关重要，两者都需要长期的二级预防（控制危险因素），但在急性期和恢复期的护理干预上，方向截然不同。