您提到的“安支架”，在医学上通常指的是血管内治疗，包括血管成形术和支架置入术，它的主要目的是解决因动脉粥样硬化导致的血管严重狭窄或闭塞，从而恢复血流，预防脑梗死的复发或加重。
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下面我将详细解释这个问题,包括什么情况下可以做、怎么做、有什么风险以及最重要的注意事项。
什么情况下脑梗患者需要考虑“安支架”？
“安支架”主要是针对缺血性脑卒中（也就是脑梗）的病因进行治疗，它不是治疗已经坏死的脑组织，而是为了挽救那些处于缺血边缘但尚未死亡的脑组织，并预防下一次更严重的卒中。
主要适应症包括：
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症状性重度颅内动脉狭窄 (Symptomatic Severe Intracranial Stenosis)
（图片来源网络，侵删）- 这是最主要的适应症。 指的是患者最近（通常在3个月内）发生过与该狭窄血管区域相关的缺血性事件（如短暂性脑缺血发作TIA或小卒中）。
- 通过影像学检查（如CTA、MRA或DSA）证实，导致这次事件的“罪犯”血管存在70%以上的重度狭窄。
- 经过严格的最佳药物治疗（包括抗血小板药、他汀类药物、控制血压血糖等）后，仍然有症状复发或狭窄持续存在。
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急性大血管闭塞
- 在某些情况下,特别是对于发病时间窗内的急性大血管闭塞（如颈内动脉、大脑中动脉主干），如果溶栓治疗禁忌或效果不佳，医生会考虑进行机械取栓。
- 在取栓后,如果血管壁有严重的损伤或不规则，或者原位有重度狭窄，为了防止血管急性再闭塞，医生可能会在取栓的位置临时或永久性地放置支架，这种情况下的支架更多是作为一种辅助手段。
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颅外颈动脉严重狭窄
虽然您问的是“脑内”血管，但概念类似，颈内动脉在进入颅骨内的部分如果发生严重狭窄，也是导致脑梗的常见原因，这部分血管的支架置入技术相对成熟，是颈动脉内膜剥脱术之外的重要治疗选择。
“安支架”是怎么做的？
这是一个微创手术,过程大致如下：
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- 术前评估： 这是至关重要的一步，医生会通过详细的影像学检查（如全脑血管造影DSA，这是金标准）来精确评估狭窄的部位、程度、长度、形态，以及评估脑侧支循环（即“备用血管”）的情况，会评估患者的全身状况，能否耐受手术。
- 手术过程：
- 通常在局部麻醉下进行。
- 医生会从大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉穿刺，插入一根细长的导管。
- 在X光（DSA）的引导下，像“穿针引线”一样，将导管沿着血管系统送到脑内的狭窄部位。
- 到达后,医生会通过导管送入一个球囊，先对狭窄部位进行扩张（球囊扩张成形术）。
- 送入一个自膨胀式支架，就像撑开一把小伞一样，将其固定在狭窄处，撑开血管，恢复血流。
- 术后处理：
- 需要在监护室观察一段时间。
- 最重要的术后管理是“双抗治疗”，即同时使用阿司匹林和氯吡格雷（或替格瑞洛）两种抗血小板药物，通常持续数月甚至更长时间，以防止支架内形成血栓，具体用药方案必须严格遵医嘱。
风险和挑战
“安支架”虽然是微创手术，但风险不容忽视，尤其是在脑内这种“精密仪器”上操作：
- 术中风险：
- 血管穿孔或破裂： 这是最严重的并发症，可能导致致命性的颅内出血。
- 血栓形成： 操作过程中可能损伤血管壁，导致急性血栓形成，加重脑梗。
- 斑块脱落： 球囊扩张或支架置入时，可能导致粥样硬化斑块脱落，堵塞远端更小的血管。
- 血管痉挛： 导管刺激可能导致血管痉挛，引起脑缺血症状。
- 术后风险：
- 支架内血栓形成： 这是最可怕的并发症之一，通常发生在术后早期，死亡率极高，这也是为什么术后必须坚持严格的“双抗治疗”。
- 再狭窄： 支架内或支架两端的血管可能会再次发生狭窄，影响远期效果。
- 出血并发症： “双抗治疗”增加了身体其他部位（如消化道、颅内）出血的风险。
非常重要：药物治疗是基础
请务必记住，对于大多数脑梗患者，药物治疗是基石，支架只是特定情况下的补充和强化手段。
- 即使安了支架，也必须终身服药。 包括：
- 抗血小板药： 如阿司匹林或氯吡格雷，预防血小板聚集。
- 他汀类药物： 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，不仅降血脂，更重要的是稳定斑块、抗炎，是预防卒中的核心药物。
- 控制“三高”： 严格控制血压、血糖、血脂。
- 支架并不能根治动脉粥样硬化这种全身性疾病,如果不改变生活方式、不控制基础病，其他血管甚至支架本身都可能出问题。
- 脑梗患者脑内血管可以安支架吗？
- 可以，但仅限于特定人群： 主要是经过严格筛选的、症状性重度颅内动脉狭窄患者，且在最佳药物治疗无效的情况下。
- 它是什么手术？
- 一种高风险的微创血管内介入手术，目的是开通狭窄的血管，恢复血流，预防卒中复发。
- 最大的风险是什么？
- 支架内血栓形成和血管破裂出血等严重并发症。
- 最关键的是什么？
- 严格的适应症评估和术后的规范化药物治疗（尤其是双抗治疗）。
也是最重要的一点： 如果您或您的家人有相关情况，千万不要自行判断或寻求非正规渠道的治疗。 请务必到正规大型医院的神经内科或神经介入科就诊，由专业的医生团队进行全面评估，来判断是否需要以及是否适合进行支架置入手术，医生会根据您的具体情况，权衡手术的获益与风险，为您制定最个体化的治疗方案。
