美国脑梗治疗方法有哪些新突破？

第一阶段：紧急救治与诊断

这是最关键的阶段，目标是尽快恢复脑部血流,挽救濒临死亡的脑细胞。

快速识别与呼救

• 识别症状：美国大力推广 “FAST” 口诀，用于快速识别中风迹象：
  • F (Face - 脸)：脸部是否不对称、口角歪斜？
  • A (Arms - 手臂)：手臂是否能平举,是否有一侧无力或下垂？
  • S (Speech - 言语)：言语是否含糊不清、无法理解或表达？
  • T (Time - 时间)：如果出现以上任何一种症状，立即拨打 911 急救电话。
• 重要性：急救人员（EMTs）在到达现场前就可以通过电话进行初步评估，并会直接将患者送往具备“卒中中心” (Stroke Center) 的医院,而不是最近的普通医院。

医院紧急评估

患者到达医院后,医疗团队会以最快速度完成以下步骤：

• 神经系统检查：评估患者的意识、语言、肢体功能等。
• 影像学检查：这是决定治疗方案的核心。
  • CT扫描 (CT Scan)：首先进行，目的是排除脑出血，因为脑梗和脑出血的治疗方法完全相反，CT也能初步判断是否存在早期梗死的迹象（如“早期缺血性改变”）。
  • CT血管造影 (CT Angiography, CTA)：在CT的基础上注射造影剂，可以清晰地看到颈动脉、颅内大动脉有无堵塞或狭窄。
  • MRI (磁共振成像)：对于部分患者，尤其是发病时间较长或症状不典型的，MRI比CT更敏感,能更早发现微小的梗死灶。
  • MRI灌注成像 (MRI Perfusion)：评估脑组织血流灌注情况，区分“缺血核心”（已死亡的组织）和“缺血半暗带”（濒临死亡但仍有救活的组织）,这对于制定治疗方案至关重要。

第二阶段：急性期治疗

在确诊为缺血性脑梗后，根据患者的具体情况（发病时间、年龄、梗死的部位和大小、有无禁忌症等）,医生会选择以下一种或多种治疗方法。

溶栓治疗 - “药物取栓”

这是针对发病初期的标准治疗方案。

• 药物：阿替普酶 (Alteplase, 商品名 Activase®)，也叫组织型纤溶酶原激活剂，它是一种可以溶解血栓的“酶”。
• 治疗时间窗：
  • 对于大多数患者，发病后3小时内是黄金时间窗。
  • 对于部分符合条件的患者，时间窗可延长至 5小时。
• 原理：通过静脉注射阿替普酶，使其进入血液循环，直接溶解堵塞脑血管的血栓,恢复血流。
• 优点：非侵入性,操作相对简单。
• 缺点与风险：
  • 严格的时间限制：错过了时间窗，效果会大打折扣,且风险增加。
  • 出血风险：最主要的风险是脑出血（症状性颅内出血），医生会严格评估患者的禁忌症，如近期有大手术、严重高血压、凝血功能障碍等。

机械取栓 - “手术取栓”

这是近年来革命性的进展,主要针对大血管闭塞引起的严重脑梗。

• 治疗时间窗：
  • 对于符合条件的前循环大血管闭塞患者，时间窗可延长至 发病后6小时。
  • 对于经过严格影像学评估（MRI灌注成像）显示缺血半暗带较大的患者，时间窗甚至可延长至 24小时。
• 原理：这是一个微创手术，医生在腹股沟处做一个小切口，将一根微导管插入动脉，顺着血管系统一直送到大脑堵塞的血管部位，通过导管使用取栓装置（如支架取栓器、抽吸导管等）将血栓直接取出,恢复血流。
• 优点：
  • 对时间窗的把握比溶栓更灵活。
  • 对于大血管堵塞,开通血管的成功率远高于溶栓。
  • 部分患者可以在取栓后，根据情况再进行静脉溶栓，实现“桥接治疗” (Bridging Therapy),效果更佳。
• 缺点与风险：
  • 需要专业的神经介入医生和设备,并非所有医院都能开展。
  • 同样存在出血风险，以及血管损伤、血管痉挛等并发症。

第三阶段：后续治疗与康复

度过急性期后,治疗的重点转向预防复发和功能恢复。

二级预防

这是脑梗治疗后最重要的一环,目的是防止再次发生中风。

• 药物治疗：

  • 抗血小板药物：预防血小板聚集，形成新的血栓，常用药物包括：
    • 阿司匹林 (Aspirin)：最常用。
    • 氯吡格雷 (Clopidogrel, 商品名 Plavix®)。
    • 阿司匹林 + 氯吡格雷：对于部分高危患者（如轻型卒中或TIA后），短期（通常是21-90天）双联抗血小板治疗效果更好。
  • 他汀类药物：降低“坏胆固醇”(LDL)，稳定甚至逆转动脉粥样硬化斑块。高强度他汀治疗是标准方案，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
  • 降压药和降糖药：严格控制血压和血糖,是预防中风复发的关键。

• 手术治疗/介入治疗：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 颈动脉内膜剥脱术 (Carotid Endarterectomy, CEA)：对于因颈动脉严重狭窄（>70%）导致的脑梗,可以通过手术剥除颈动脉内的粥样硬化斑块。
  • 颈动脉支架植入术 (Carotid Artery Stenting, CAS)：一种微创的替代手术方法，通过在狭窄处放置支架来保持血管通畅，对于一些手术风险高的患者,CAS是更好的选择。

康复治疗

康复的目标是最大限度地恢复患者的功能,提高生活质量。

• 多学科团队协作：康复团队通常包括：

  • 物理治疗师 (Physical Therapist, PT)：帮助恢复行走、平衡和转移能力（如从床到椅）。
  • 作业治疗师 (Occupational Therapist, OT)：帮助恢复日常生活自理能力，如吃饭、穿衣、洗漱、写字等。
  • 言语治疗师 (Speech-Language Pathologist, SLP)：帮助解决失语症（语言表达和理解障碍）、构音障碍（说话不清楚）和吞咽困难。
  • 康复医生和护士：管理整体康复计划。

• 康复时机：只要患者生命体征平稳，康复就应该尽早开始,甚至在住院期间就开始。

总结与关键点

1. 速度是王道：美国整个医疗体系围绕“FAST”和“卒中中心”建立,旨在缩短从发病到治疗的时间。
2. 个体化治疗：没有“一刀切”的方案，医生会根据患者的具体情况（时间、病因、影像学结果）选择最合适的治疗方式（溶栓、取栓或两者结合）。
3. 急性期治疗是“救命”：溶栓和取栓是挽救生命和减少残疾的核心手段。
4. 二级预防是“保命”：出院后的药物治疗和生活方式管理,是防止复发的根本。
5. 康复是“生活”：科学、系统的康复训练是恢复功能、回归社会的关键。

重要提示：本信息仅供参考，不能替代专业医疗建议，如果您或您身边的人出现疑似中风的症状，请立即拨打 911 或所在国家的急救电话,寻求紧急医疗救助。