脑益血和脑梗是一回事吗？

把它们都统称为“中风”或“脑血管意外”，是因为它们都是脑部血管出了问题，导致脑组织受损，但“出问题”的方式截然不同。

我们可以用一个生动的比喻来理解：

• 脑溢血（脑出血）：像家里的水管爆了，水压太高（高血压），或者水管本身质量不好（血管畸形），导致水从管子里直接涌出来，淹没了房间（脑组织）,造成破坏。
• 脑梗（脑梗死）：像家里的水管堵了，水管里有了杂质（血栓、斑块），或者外面被东西压住了（栓塞），导致水流（血液）完全中断，房间（脑组织）得不到水和营养而坏死。

下面我们从几个核心方面进行详细对比：

核心区别对比表

详细解释

病因和病理生理（根本区别）

• 脑溢血：本质是“出”的问题，由于长期高血压等因素，血管壁变得脆弱，当血压突然升高时，血管像被吹爆的气球一样破裂，血液涌入脑组织，形成血肿，这个血肿会像“占位”一样压迫周围的脑组织，同时血液分解产物也会对脑细胞产生毒性,造成双重伤害。
• 脑梗：本质是“进”的问题，通常是脑血管内形成了血栓（自己长出来的）或栓子（从别处飘过来的），堵住了血管的通路，上游的脑组织因为缺血缺氧，在几分钟到几小时内就开始坏死、死亡，这个过程就像庄稼地断了水,庄稼会枯死。

症状上的细微差别

虽然两者都可能引起偏瘫、失语等相同的神经功能缺损,但一些伴随症状可以帮助初步判断：

• 头痛和呕吐：脑溢血因为血液刺激脑膜和颅内压急剧升高，头痛、呕吐会非常剧烈和频繁，常常是喷射状呕吐,而脑梗的头痛通常不明显或很轻微。
• 意识状态：脑溢血起病更急，颅内压增高更快，患者更容易出现嗜睡、昏迷等意识障碍，脑梗患者的意识通常保持清醒,除非梗死面积非常大或影响到脑干。
• 发病诱因：脑溢血多与情绪激动、用力（如吵架、搬重物）等导致血压骤升有关，脑梗则多在安静休息时发生,比如半夜或清晨醒来时发现症状。

治疗上的天壤之别

这是两者最关键的区分点，用错治疗方法会致命。

• 脑溢血的治疗是“减法”：

  • 降压：首要任务是把过高的血压降下来,防止继续出血。
  • 降颅压：使用脱水药物（如甘露醇）来减轻血肿对脑组织的压迫。
  • 止血：对于凝血功能异常的患者,会使用止血药。
  • 手术：如果血肿很大或位置关键，可能需要手术清除血肿,减压。
  • 绝对禁忌：不能使用溶栓和抗凝药物！这会让出血更严重，等于“火上浇油”。

• 脑梗的治疗是“加法”和“通法”：

  • 溶栓：在发病后的5小时内（部分患者可延长），使用药物（如阿替普酶）将血栓溶解,这是最理想的治疗。
  • 取栓：对于大血管堵塞，在24小时内可以进行介入手术,直接将血栓取出来。
  • 抗血小板/抗凝：在急性期过后，长期使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，或华法林等抗凝药物,防止新的血栓形成。
  • 绝对禁忌：不能使用降压药过度降压，因为本已缺血的脑区需要一定的灌注压，在溶栓和取栓前,必须先通过CT排除脑出血。

最重要的一点：无论是哪种中风，都是急症、重症！ 一旦出现疑似症状（口角歪斜、手臂无法抬起、说话不清、剧烈头痛等），立即拨打急救电话（120），争分夺秒送往有救治能力的医院！ 千万不要自行判断或拖延时间，时间就是大脑，越早治疗，后遗症越轻,康复机会越大。