核心答案
风湿热活动期的抗风湿治疗,首选药物是长效青霉素（苄星青霉素，Benzathine Penicillin G）。
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详细解释
这个答案需要从两个层面来理解：“治疗活动性风湿热”和“预防风湿热复发”，这两个阶段的用药是不同的，但都至关重要。
治疗活动性风湿热
当患者正处于风湿热急性发作期,主要目标是：
- 控制炎症：减轻心脏、关节等器官的炎症损伤。
- 根除链球菌感染：彻底清除体内的A组β溶血性链球菌。
首选药物：长效青霉素 (苄星青霉素)
- 作用：这是根除链球菌感染的核心药物，通过注射大剂量的长效青霉素，可以有效杀灭体内的致病原，这是控制风湿热的基础。
- 用法：通常一次肌肉注射120万单位，对于体重较重的儿童或成人，有时会增加剂量至240万单位。
- 注意：青霉素本身不是抗炎药，它不能直接治疗心脏炎或关节炎，它的作用是“釜底抽薪”，去除病因。
辅助治疗药物：非甾体抗炎药 或 糖皮质激素
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为了控制急性期的炎症症状（如关节炎、发热），需要联合使用抗炎药物。选择哪种抗炎药，取决于是否存在心脏炎。
-
无心脏炎的风湿热
- 首选辅助药物：非甾体抗炎药
- 常用药物：阿司匹林、萘普生等。
- 理由：对于没有累及心脏的风湿热患者，NSAIDs足以有效控制关节痛和发热，且副作用相对较小。
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伴有心脏炎的风湿热
- 首选辅助药物：糖皮质激素
- 常用药物：泼尼松。
- 理由：心脏炎是风湿热最严重的并发症，可能导致永久性心脏瓣膜损害，糖皮质激素的抗炎和免疫抑制作用远强于NSAIDs，能更迅速、更有效地控制心脏炎症，保护心脏功能。
- 转换治疗：当心脏炎症状得到控制后，不能突然停用激素，需要逐渐减量，并在后期过渡为阿司匹林进行长期维持治疗，以避免“反跳现象”。
预防风湿热复发（二级预防）
这是风湿热治疗的重中之重，因为复发会使心脏损害进行性加重，最终导致风湿性心脏病。
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首选和唯一推荐药物：长效青霉素 (苄星青霉素)
- 目的：预防新的链球菌感染，从而防止风湿热再次发作。
- 用法：每3-4周肌肉注射一次120万单位，必须坚持终身。
- 关键点：
- 终身治疗：对于已患有风湿性心脏病的患者，预防需要持续终身，对于仅有风湿热史但无心脏损害的患者，通常建议持续至成年，有些指南建议持续到40岁，甚至更久，具体需遵医嘱。
- 规律性：必须严格按照3-4周的间隔注射，漏注或延迟都会大大增加复发的风险。
- 依从性：由于是长期治疗，患者的依从性非常重要，患者和家属必须充分理解其重要性。
总结表格
| 治疗阶段 | 首选药物 | 目的 | 备注 |
|---|---|---|---|
| 活动期治疗 | 长效青霉素 | 根除链球菌感染 | 是基础治疗，必须使用。 |
| （无心脏炎） | + 非甾体抗炎药 (如阿司匹林) | 控制关节炎症和发热 | 作为主要抗炎药物。 |
| （有心脏炎） | + 糖皮质激素 (如泼尼松) | 强效控制心脏炎症 | 保护心脏，首选抗炎药物。 |
| 复发预防 (二级预防) | 长效青霉素 | 预防链球菌再感染，防止风湿热复发 | 终身、定期（每3-4周）注射，是长期管理的核心。 |
重要提醒
- 诊断是前提：风湿热的诊断需要结合临床表现（关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑）、实验室检查（如ASO升高、CRP/PCT升高）以及近期有无链球菌感染史，确诊后才能开始规范治疗。
- 个体化治疗：以上是通用指南，具体用药方案（如激素的剂量、疗程）必须由风湿免疫科或心内科医生根据患者的具体病情（尤其是心脏炎的严重程度）来制定。
- 青霉素过敏：如果患者对青霉素过敏，医生会考虑使用其他抗生素（如红霉素、克林霉素、头孢菌素等）来根除链球菌，但效果不如青霉素确切。
风湿热的抗风湿治疗是一个系统工程：急性期以“长效青霉素+抗炎药（NSAIDs或激素）”的组合拳来控制病情，而漫长的缓解期则以“终身规律的长效青霉素注射”来守护心脏健康。
