这是一个非常好的问题,也是很多人容易混淆的概念。
（图片来源网络，侵删）
脑小血管病变不等于脑梗，但它是导致脑梗，尤其是腔隙性脑梗，非常重要的原因。
我们可以把它们的关系理解为：“脑小血管病变”是“因”，而“脑梗”是“果”之一。
下面我们来详细解释一下：
什么是脑小血管病变？
脑小血管病变指的是大脑中直径很小的血管（通常指直径小于200微米的血管）发生的一系列病理改变，这些血管包括小动脉、小静脉、毛细血管等。
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您可以把它想象成城市里的小胡同、小支路，如果这些小路堵了、坏了或者变窄了，整个区域的交通（也就是大脑的血液供应）就会出问题。
常见的脑小血管病变类型包括：
- 脂质玻璃样变：血管壁变厚、变脆,失去弹性。
- 小动脉硬化：血管壁增厚、管腔狭窄。
- 微动脉瘤：血管壁上像吹起的小气球,容易破裂出血。
- 脑淀粉样血管病：一种特殊的蛋白（淀粉样蛋白）沉积在血管壁上,使血管脆弱。
什么是脑梗？
脑梗，全称是“脑梗死”，也叫“缺血性脑卒中”，它的本质是大脑的某一部分因为血管堵塞，导致血液供应中断，脑组织缺血、缺氧而坏死。
这就好比城市主干道或高速公路上发生了严重的交通事故或塌方，导致大片区域完全断绝了交通，造成该区域的居民（脑细胞）无法获得物资供应而“死亡”。
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脑小血管病变是如何导致脑梗的？
脑小血管病变主要通过以下两种主要方式导致脑梗，特别是腔隙性脑梗：
-
血管堵塞 → 缺血 → 脑梗
- 由于脑小血管发生病变，血管壁会增厚、管腔会变得狭窄,甚至完全堵塞。
- 当这些负责给大脑深处微小区域供血的“小胡同”被堵死后，它所供应的那一小片脑组织就会因为缺血而坏死，这就形成了腔隙性脑梗死。
- 这是最常见的脑梗类型之一，通常病灶很小,但数量可能很多。
-
血管破裂 → 出血 → 血肿压迫 → 脑梗
- 某些类型的脑小血管病变（如微动脉瘤、脑淀粉样血管病）会使血管壁变得非常脆弱，像“薄皮气球”一样。
- 在血压突然升高等情况下，这些脆弱的血管容易破裂，导致脑出血。
- 出血形成的血肿会压迫周围的脑组织，也可能压迫到其他血管，导致被压迫区域的脑组织缺血，从而引发“梗塞”样改变。
两者的区别与总结
| 特征 | 脑小血管病变 | 脑梗 |
|---|---|---|
| 本质 | 一种病理状态或疾病过程 | 一种临床事件或急性病症 |
| 范围 | 广义：指所有小血管的病变，包括缺血性和出血性。 | 相对狭义：特指因血管堵塞导致的缺血性脑组织坏死。 |
| 关系 | 原因：是脑梗、脑出血等多种脑部疾病的基础病因之一。 | 结果：是脑小血管病变等多种因素导致的最终后果。 |
| 影像学表现 | 在MRI上常表现为白质高信号、腔隙性梗死灶、微出血灶、血管周围间隙扩大等。 | 在CT/MRI上表现为明确的、局灶性的脑组织坏死区，通常呈低密度（MRI上为长T1长T2信号）。 |
一个形象的比喻：
- 脑小血管病变 = 城市地下管网（水管、煤气管）年久失修，出现了老化、堵塞、腐蚀。
- 脑梗 = 因为某一段水管堵塞，导致某栋楼停水（缺血性事件）。
- 脑出血 = 因为某一段煤气管腐蚀破裂，导致爆炸或煤气泄漏（出血性事件）。
您看，地下管网的问题（脑小血管病变）是根源，它既可能导致停水（脑梗），也可能导致爆炸（脑出血）。
脑小血管病变不是脑梗，但它是一个更基础、更广泛的概念。 它是脑梗（特别是腔隙性脑梗）和脑出血的重要病理基础。
当医生在影像报告上写出“脑小血管病变”时，这提示您的大脑小血管已经出现问题，需要积极干预（如控制血压、血糖、血脂，改善生活方式等），以预防未来可能发生的脑梗、脑出血或其他认知功能下降等问题。
