类风湿、风湿、痛风，三者如何区分？

为了方便理解，我们用一个表格来清晰地对比它们,然后再进行详细的解释。

核心区别速览表

详细解释与误区澄清

什么是“风湿”？

首先要澄清一个最大的误区：“风湿”不是一个具体的疾病名称，在医学上，“风湿性疾病”是一个庞大的范畴，包含了超过100种不同的疾病，它们都累及关节、骨骼、肌肉及周围的软组织（如肌腱、韧带）。

• 类风湿关节炎 和 痛风 都是“风湿性疾病”里的一种。
• 老百姓常说的“风湿”，很多时候指的是 风湿性多肌痛 或者 骨关节炎，甚至泛指所有关节痛，当医生说您得了“风湿病”，他/她指的是您患的属于“风湿性疾病”这一大类中的具体某一种病。

类风湿关节炎

• 核心问题： “自己人打自己人”，免疫系统紊乱，把关节内层的“滑膜”当成了敌人进行攻击，导致滑膜发炎、增生，最终侵蚀软骨和骨骼,造成关节畸形。
• 关键特征：
  • 对称性： 如果左手的手指关节肿了,右手的同一位置也很可能会肿。
  • 小关节优先： 最早、最常影响的是手腕、手指的关节。
  • 晨僵： 早上起床时关节僵硬不灵活，活动后才能慢慢缓解，但持续时间很长（>1小时）是其标志性特征。
• 治疗： 治疗目标不是单纯止痛，而是要“控制病情”，阻止免疫系统继续破坏关节，因此需要使用DMARDs等药物,这是长期甚至终身的治疗。

风湿性多肌痛

• 核心问题： 一种原因不明的、主要影响老年人的炎症性疾病，它攻击的不是关节本身，而是关节周围的软组织（肌腱、滑囊、韧带）,引起大范围的肌肉疼痛和僵硬。
• 关键特征：
  • 部位特殊： 疼痛主要集中在肩颈部、髋部，像一条“带子”一样环绕着身体。
  • 无关节破坏： 虽然疼痛剧烈，但它不会像类风湿那样侵蚀关节,不会导致畸形。
  • 对激素“神奇”： 用小剂量的激素（如泼尼松）治疗后，症状会迅速、戏剧性地好转,这是诊断和治疗的重要依据。
• 注意： 风湿性多肌痛常与另一种叫“巨细胞动脉炎”的血管炎病相伴发生，后者可影响视力,需要警惕。

痛风

• 核心问题： “吃出来的病”和“代谢病”，体内嘌呤代谢紊乱，产生过多的尿酸，超出了排泄能力，导致血液中尿酸水平过高（高尿酸血症），过高的尿酸会析出针状的尿酸盐结晶，沉积在关节、肾脏等部位,引发剧烈的炎症反应。
• 关键特征：
  • “不请自来”的剧痛： 疼痛来得非常突然，常在夜间发作，关节红肿热痛极其严重,患者甚至无法忍受被子的重量。
  • “单打独斗”： 通常只影响一个关节（最常见是大脚趾）,很少一开始就对称。
  • “时好时坏”： 急性发作期过后，症状会自行缓解，进入间歇期，但如果不降尿酸，会频繁发作,并影响更多关节。
• 治疗： 分为两步，急性发作时用消炎药“灭火”；长期治疗则需要用降尿酸药“降低血尿酸水平”，把结晶慢慢溶解掉,防止复发和肾结石等并发症。

总结与建议

最重要的一点： 无论您怀疑自己得了哪一种，都不要自行诊断和用药，因为这三种病的治疗方案截然不同，用错药不仅无效,还可能延误病情或产生副作用。

正确的做法是及时就医，风湿免疫科是诊治这些疾病的专业科室，医生会通过详细的问诊、体格检查以及血液化验、影像学检查等手段，明确诊断,并为您制定最合适的治疗方案。