类风湿因子IgM、IgG有何临床意义？

什么是类风湿因子？

类风湿因子 本质上是一种自身抗体。

• 抗体：是人体免疫系统为了清除病原体（如细菌、病毒）或异物而产生的一种蛋白质。
• 自身抗体：当免疫系统功能紊乱时，它可能会错误地攻击身体自身的健康组织，产生的这种攻击自身组织的抗体就是“自身抗体”。

类风湿因子的靶标：它主要攻击我们体内细胞核内的一种叫做 变性IgG 的抗体，抗抗体的抗体”。

为什么会产生RF？ 在类风湿关节炎等自身免疫性疾病中，由于炎症等原因，身体自身的IgG抗体发生“变性”或“结构改变”，免疫系统将其误认为“敌人”，于是产生了大量的RF去攻击这些变性的IgG，从而引发一系列的炎症反应，导致关节等组织受损。

类风湿因子的主要亚型：IgM 和 IgG

类风湿因子不是一个单一的分子,它是一个“大家族”，包含多种不同的亚型，其中最主要、临床上最关注的是 IgM型 和 IgG型。

IgM型类风湿因子

• 特点：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 最主要的类型：在临床检测中，常规的“类风湿因子”检测，绝大多数测的就是 IgM-RF，当医生说“你的类风湿因子升高”时，通常指的就是这一种。
  • 与疾病活动度关联性强：IgM-RF的水平通常与类风湿关节炎的炎症活动程度、关节肿胀和疼痛的数量、以及骨侵蚀的进展有较强的相关性。
  • 早期诊断价值：高滴度的IgM-RF对类风湿关节炎有较高的诊断价值。
  • 预后提示：持续高滴度的IgM-RF往往提示疾病可能更严重，更容易出现关节破坏，且可能对某些标准治疗反应不佳。

• 临床意义：

  • 诊断RA：它是美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟 2025年RA分类诊断标准中的血清学标志物之一。
  • 监测病情：可用于监测治疗效果，如果治疗有效，IgM-RF的水平通常会下降。

IgG型类风湿因子

• 特点：

  • 致病性更强：研究表明，IgG-RF可能比IgM-RF具有更强的致病性，因为它可以形成免疫复合物（即IgG-RF与它所攻击的IgG抗体结合在一起）。
  • 引发“血清病样”反应：这些免疫复合物容易沉积在血管壁、关节滑膜等部位，激活补体系统，引发强烈的炎症反应，是导致关节外损伤（如血管炎、类风湿结节）的重要机制。
  • 与疾病严重程度相关：高水平IgG-RF常与更严重的关节外表现和系统性疾病相关。

• 临床意义：

  • 判断病情严重程度和预后：检测IgG-RF有助于评估患者是否容易出现严重的关节外并发症。
  • 补充诊断：在某些情况下，患者的IgM-RF为阴性，但IgG-RF为阳性，此时检测IgG-RF对诊断RA有重要的补充价值。

IgM vs IgG 类风湿因子：一张图看懂

非常重要的注意事项

1. RF不等于类风湿关节炎！ 这是最大的误区。RF阳性 ≠ 患了RA，约有5%的健康老年人RF也可能呈低滴度阳性，RF阳性还可见于许多其他疾病：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 其他自身免疫病：干燥综合征、系统性红斑狼疮、硬皮病等。
   • 慢性感染：结核、细菌性心内膜炎、肝炎等。
   • 其他疾病：慢性肺病、肝脏疾病、某些恶性肿瘤等。

2. RF阴性也不能排除RA！ 大约有20%-30%的RA患者，其RF检测结果始终为阴性，这种情况被称为“血清阴性类风湿关节炎”，这些患者的诊断需要更多地依赖于临床症状、体征和其他血清学指标（如抗CCP抗体）。

3. 抗CCP抗体——更“精准”的指标

   • 抗环瓜氨酸肽抗体 是另一个非常重要的RA血清学标志物。
   • 特异性高：相比于RF，抗CCP抗体对RA的诊断特异性非常高，也就是说，一旦抗CCP抗体阳性，患上RA的可能性非常大。
   • 早期诊断价值：它甚至在RA的极早期就能出现阳性，比RF更早。
   • 预后判断：抗CCP抗体阳性的患者，未来出现骨侵蚀的风险也更高。

• 类风湿因子 是一种自身抗体，攻击自身变性的IgG抗体。
• IgM-RF 是最常见的类型，与RA的活动度相关，是常规诊断指标。
• IgG-RF 致病性更强，与疾病的严重程度和关节外表现相关。
• 解读RF结果必须结合临床：不能单凭RF阳性或阴性就确诊或排除RA，医生需要结合您的症状、体征、关节影像学以及抗CCP抗体等其他指标进行综合判断。
• 抗CCP抗体 是比RF更特异的RA诊断指标，两者联合检测能大大提高RA诊断的准确性。