脑血流量能查到脑梗吗

这是一个非常好的问题，答案并不是简单的“能”或“不能”，而是“能，但要看查的是什么，以及检查的时机”。

• 某些脑血流量检查可以非常早期地发现脑梗死的迹象，甚至在CT/MRI显示结构性病变之前。
• 但诊断脑梗死的“金标准”和最常用的检查，通常是看脑组织的结构影像，而不是单纯看血流量。

下面我们来详细解释一下。

能“看到”脑梗死的脑血流量检查（早期诊断和评估）

这些检查主要利用放射性核素或特殊造影剂，来观察脑部血液的灌注情况，它们的核心原理是：脑梗死的早期，核心区域血流量会急剧下降，而周围区域可能因为侧支循环等原因，血流量只是轻度减少。

a) 单光子发射计算机断层扫描

• 原理：向体内注射放射性示踪剂，用伽马相机探测示踪剂在脑内的分布,从而反映脑血流量和脑代谢情况。
• 如何发现脑梗：在脑梗死的超早期（发病后数小时内），甚至在CT上还完全正常时，SPECT就能显示出梗死核心区域的血流灌注显著减低或缺损,医生可以通过这个图像来评估缺血的范围和严重程度。
• 缺点：空间分辨率相对较低，不如CT和MRI清晰；需要使用放射性物质。

b) 灌注加权磁共振成像

• 原理：这是目前急诊评估脑梗死最常用、最先进的功能性影像技术，它通过注射造影剂（或利用动脉自旋标记技术），快速获取一系列脑部图像，从而计算出脑血流量、脑血容量、平均通过时间等参数。
• 如何发现脑梗：PWI能清晰地显示缺血半暗带。
  • 缺血核心区：血流量严重下降,脑细胞即将死亡。
  • 缺血半暗带：血流量中度下降，脑细胞功能受损但仍有挽救的可能,这是溶栓和取栓治疗的主要目标区域。
• 关键作用：PWI与弥散加权成像 结合，是现代卒中影像的“黄金搭档”。
  • DWI：对早期细胞毒性水肿非常敏感，能在发病几分钟内就显示梗死灶，通常表现为“高信号”。
  • PWI：显示整个低灌注的区域。
  • PWI-DWI不匹配区：就是指PWI显示的低灌注范围明显大于DWI显示的梗死范围，这个“不匹配”的区域就是缺血半暗带，这直接告诉医生，患者有挽救脑组织的潜力,是进行紧急溶栓或取栓的重要依据。

不能直接“看到”梗死灶，但能提供重要线索的检查

经颅多普勒超声

• 原理：通过颞窗或枕窗，用超声波探测颅底大动脉（如大脑中动脉）的血流速度和方向。
• 如何帮助诊断脑梗：
  • 发现血管堵塞或严重狭窄：如果某条主要动脉堵塞，其远端血流信号会减弱或消失，或者出现非常慢的“探针样”血流。
  • 发现微栓子信号：在颈动脉严重狭窄的患者中，可以探测到血流中漂浮的微小栓子信号,这是脑梗发生的高危标志。
  • 评估侧支循环：可以通过血流速度的变化来评估大脑其他血管代偿性供血的能力。
• 局限性：它主要看大血管，对皮层小梗死灶显示不清；检查结果受操作者技术和患者颅骨厚度影响较大。

诊断脑梗死的“金标准”——看结构的影像检查

这些检查不是直接测量“血流量”，而是看脑组织是否已经因为缺血而发生了结构性的坏死，它们是确诊脑梗死、判断梗死类型和位置的根本依据。

a) 计算机断层扫描

• 作用：
  • 排除其他疾病：首先排除脑出血、肿瘤等类似症状的疾病。
  • 早期发现梗死：在发病6小时后，大约50%的脑梗死患者CT上会出现早期低密度改变，24小时后,几乎所有脑梗死都会在CT上显示出明确的低密度灶。
• 缺点：对超早期的梗死（6小时内）不敏感,常常是正常的。

b) 磁共振成像

• 作用：诊断脑梗死的首选和最敏感的检查。
  • 弥散加权成像：如前所述，对发病数分钟后的细胞坏死就非常敏感，是发现早期梗死灶的“王牌”序列。
  • 液体衰减反转恢复序列：对脑梗死灶显示非常清晰，尤其在脑干、小脑等CT不易显示的部位。
  • 磁共振血管成像：可以同时评估颅内外的血管情况,看是否有血管狭窄或闭塞。
• 优点：无辐射，软组织分辨率极高,能发现非常早期的梗死灶和血管病变。

总结与对比

脑血流量检查（如SPECT、PWI）确实能帮助发现脑梗死，尤其是在疾病的超早期，它们能提供“功能性”的缺血信息，对指导治疗（如溶栓、取栓）至关重要。

临床上确诊脑梗死、判断其范围和位置的“金标准”，是看脑组织是否发生坏死的结构性影像检查，特别是磁共振成像，尤其是其中的DWI序列。

在临床实践中，医生常常会将两者结合起来：用PWI-DWI mismatch来评估是否有可挽救的脑组织（决定是否急诊治疗），用DWI/FLAIR来最终确诊梗死灶的范围和位置。