第一部分：什么是风湿性心脏病？
风湿性心脏病,简称“风心病”，不是一种先天性的心脏病，而是后天获得性的，它的根本病因是风湿热。
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根本病因：风湿热 风湿热是一种由A组β溶血性链球菌（通常是引起“猩红热”或“链球菌性咽炎”的细菌）感染后引发的自身免疫性疾病。
- 感染与免疫的“错误攻击”：当身体被链球菌感染后，免疫系统会产生抗体来对抗细菌，这种链球菌的某些抗原（分子结构）与人体心脏、关节、皮肤等组织的某些抗原非常相似，免疫系统在“清剿”细菌后，会因为“记错了样子”，错误地攻击自身的心脏等器官，这种反应称为“分子模拟”或“交叉反应”。
- 主要攻击目标：心脏瓣膜：在这次错误的免疫攻击中，心脏瓣膜最容易受到伤害，瓣膜是心脏内保证血液单向流动的“单向门”，当它们发炎、受损后，就会变得狭窄（打不开，即狭窄）或关闭不全（关不紧，即关闭不全），或者两者兼有（狭窄伴关闭不全）。
受损的瓣膜 最常被累及的瓣膜依次是：
- 二尖瓣：最常见，约占所有风心病的95%以上。
- 主动脉瓣：第二常见。
- 三尖瓣：较少见，通常与二尖瓣和主动脉瓣的严重病变同时存在。
- 肺动脉瓣：极少单独受累。
临床表现 当瓣膜出现严重狭窄或关闭不全时，心脏为了泵血会变得异常费力，最终导致心力衰竭，患者可能出现：
- 活动后心慌、气短、呼吸困难
- 疲乏、无力
- 咳嗽、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰）
- 双下肢水肿、腹胀（右心衰）
- 心律失常（如房颤）
第二部分：什么是风湿活动？
风湿活动，也称为风湿热复发，是指风湿热这个“疾病恶魔”在初次发作后，由于某些诱因（如再次感染链球菌等）而再次活跃起来，对心脏等器官发动新一轮攻击的过程。
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为什么会复发？
- 链球菌反复感染：这是最主要、最常见的诱因，如果患者有反复发作的扁桃体炎、咽炎，而没有得到及时、彻底的治疗，链球菌就会反复刺激免疫系统，导致风湿热复发。
- 初次治疗不彻底：第一次风湿热发作时没有足量、足疗程地使用抗生素（如青霉素），导致体内的链球菌没有被完全清除，为复发埋下隐患。
- 个体因素：有些人免疫系统反应比较剧烈，即使感染不严重也容易诱发风湿活动。
风湿活动的“信号”（临床表现） 风湿活动的症状可能很隐匿，也可能很典型，它不仅攻击心脏，还会影响全身，被称为“一过性、游走性、多发性”。
- 心脏表现（最危险！）：
- 心脏炎：这是风湿活动的核心表现，包括心内膜炎、心肌炎、心包炎。
- 心脏杂音性质改变：原有的心脏杂音（瓣膜病变产生的杂音）会变得更响、更粗糙，或者出现新的杂音，这是风湿活动正在加重瓣膜损害的重要标志。
- 心脏扩大：心脏因为炎症而增大。
- 心力衰竭加重：原本稳定的心衰症状突然加重。
- 关节炎：
- “游走性”：关节的疼痛和肿胀会从一个关节“走”到另一个关节。
- “多发性”：同时累及多个大关节，如膝、踝、肘、腕关节。
- 特点：疼痛非常剧烈，但炎症消退后不留任何关节畸形。
- 皮下结节：在手肘、膝盖、枕部等骨突部位可以摸到豌豆大小的硬结，无痛。
- 环形红斑：在躯干和四肢近端出现不痒的、环形的或半环形的淡红色皮疹。
- 舞蹈病：多见于儿童，表现为不自主的、无目的的肢体动作和面部肌肉抽搐。
第三部分：风湿活动对风湿性心脏病意味着什么？
这是最关键的一点：风湿活动是风湿性心脏病的“加速器”和“恶化剂”。
每一次风湿活动,都是对已经受损的心脏瓣膜的又一次、更严重的打击。
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- 瓣膜损害进行性加重：每一次炎症都会导致瓣叶、腱索、乳头肌发生水肿、坏死、纤维化、钙化，最终形成永久性的、不可逆的畸形，这使得原本轻度的瓣膜病变，可能在几次风湿活动后迅速发展为重度病变。
- 心脏结构改变：反复的炎症会导致心脏扩大，心肌功能受损，从单纯的瓣膜问题发展为心肌病，治疗难度和预后都大大增加。
- 增加手术难度和风险：瓣膜变得严重钙化、增厚、僵硬，会给未来的瓣膜置换或修复手术带来巨大挑战，术后效果也可能受影响。
- 增加血栓栓塞风险：风湿活动常伴发心房颤动，加上瓣膜病变，血液容易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落可导致脑卒中（中风）等严重并发症。
第四部分：如何预防和治疗风湿活动？
预防风湿活动,是管理风心病、保护心脏功能的重中之重。
预防（一级和二级预防）
- 根除链球菌感染：
- 急性期治疗：一旦确诊链球菌感染（如化脓性扁桃体炎），必须立即、足量、足疗程使用青霉素（或青霉素过敏者改用红霉素等），彻底消灭细菌，防止风湿热的发生。
- 长期预防（二级预防）：这是所有风心病患者必须遵守的“铁律”！
- 目标：防止链球菌再次感染，从而防止风湿热复发。
- 方法：定期、长期肌肉注射长效青霉素（如苄星青霉素）。
- 频率：通常是每3-4周注射一次。
- 持续时间：至少持续到患者成年（18岁），对于有持续瓣膜病变或反复发作史的患者，可能需要终身预防，具体方案必须由医生根据个体情况决定。
- 重要性：这颗小小的针剂，是保护心脏瓣膜、避免病情恶化的“金钟罩”。
治疗 一旦确诊风湿活动，必须立即就医，进行积极治疗，以控制炎症、保护心脏。
- 抗炎治疗：使用大剂量的非甾体抗炎药（如阿司匹林）或糖皮质激素（如泼尼松）来迅速控制全身的炎症反应。
- 抗感染治疗：如果存在活动性链球菌感染，需使用抗生素进行根除治疗。
- 对症支持治疗：如治疗心力衰竭、心律失常等。
- 心脏瓣膜手术评估：对于因风湿活动导致瓣膜病变急剧加重、药物无法控制的患者，需要评估是否需要进行瓣膜置换或修复手术。
| 概念 | 核心要点 | 关联与影响 |
|---|---|---|
| 风湿性心脏病 | 结果：是风湿热后遗症，导致心脏瓣膜永久性损害（狭窄/关闭不全）。 | 是风湿活动长期、反复作用的最终产物。 |
| 风湿活动 | 过程：是风湿热的复发，是免疫系统再次攻击自身（尤其是心脏）的过程。 | 是风湿性心脏病病情进展和恶化的直接原因和“加速器”。 |
给风心病患者的核心建议：
- 终身警惕：不要因为手术“换瓣”成功就掉以轻心，因为心脏组织仍可能被攻击。
- 预防第一：严格遵守“长效青霉素”注射计划，这是保护你心脏瓣膜最有效、最经济的手段。
- 积极处理感染：任何感冒、喉咙痛，都要及时就医，明确是否是细菌感染，并彻底治疗。
- 定期复查：定期进行心脏超声等检查，监测瓣膜功能和心脏结构变化，及时发现风湿活动的迹象（如杂音改变）。
通过积极的预防和规范的治疗,可以有效控制风湿活动，延缓风湿性心脏病的进展，提高患者的生活质量和远期生存率。
