内风湿与外风湿，究竟有何本质区别？

在现代医学中，没有“外风湿”这个病名。“内风湿”通常指的是“类风湿关节炎”（Rheumatoid Arthritis, RA），这是一种自身免疫性疾病，而大家常说的“外风湿”，通常指的是中医里的一类疾病，比如风湿性关节炎（Rheumatic Fever）或感受风寒湿邪引起的关节痛。

下面我将为您详细解释这两者的区别,以及为什么会有这种说法。

“内风湿”——西医中的“类风湿关节炎 (RA)”

“内风湿”是中文口语中对类风湿关节炎的一种通俗叫法，因为它是一种“内在”的、由身体内部免疫系统紊乱引起的疾病，而不是由外部细菌感染直接引起的。

• 本质：一种自身免疫性疾病，简单说，就是身体的免疫系统“敌我不分”，错误地攻击自身的关节滑膜等组织，引起炎症。
• 病因：病因尚不完全明确，目前认为与遗传、感染、环境等多种因素有关，导致免疫系统功能失调。
• 好发人群：女性多于男性，通常在30-50岁之间发病。
• 典型症状：
  • 关节症状：
    • 晨僵：早晨起床时关节僵硬、活动不灵活，是RA的标志性症状，通常持续1小时以上。
    • 对称性关节肿痛：通常是双手、手腕、脚部的小关节同时发病，且左右两侧对称。
    • 关节畸形：长期炎症会侵蚀骨骼和软骨，导致关节变形、强直，功能丧失。
  • 关节外症状：除了关节，RA还可能影响全身其他器官，如引起类风湿结节、血管炎、肺间质病变、心脏问题等。
• 检查：
  • 血液检查：类风湿因子（RF）、抗CCP抗体、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）等。
  • 影像学检查：X光、超声、MRI可以观察关节的损伤情况。
• 治疗：治疗目标是控制炎症、缓解症状、延缓关节破坏、保护关节功能，常用药物包括：
  • 非甾体抗炎药：如布洛芬，用于消炎止痛。
  • 改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤，是治疗的基石，从根源上抑制免疫反应。
  • 生物制剂和靶向合成DMARDs：疗效更强，针对特定的炎症因子。

内风湿” (RA)： 是免疫系统“内部”出了问题，攻击自己，是一种慢性的、系统性的自身免疫病。

“外风湿”——一个模糊的中医概念或通俗说法

“外风湿”不是一个西医的正式诊断名称，它通常来源于以下两种情况：

中医的“风湿”概念

在中医理论中,“风、寒、湿”是三种外界的“邪气”，它们侵袭人体经络关节，就会导致“痹症”，也就是我们常说的风湿病。

• 病因：感受了外界的“风、寒、湿”邪气，淋雨、久居潮湿环境、吹空调受凉等。
• 特点：
  • “外”：强调病邪从“外”侵入，是外感病。
  • 症状：关节疼痛、酸楚、重着、麻木，但通常没有RA那种典型的、长时间的晨僵和严重的关节畸形，疼痛部位可能不固定（“风性善行而数变”），也可能有明显的遇冷加重的特点（“寒性凝滞”）。
• 治疗：以“祛风、散寒、除湿、通络”为主要原则，常用中药、针灸、艾灸、拔罐等方法。

西医中的“风湿性关节炎 (Rheumatic Fever)”

这是一种由链球菌感染（如扁桃体炎）后引起的全身性免疫反应，它攻击的不是关节本身，而是关节周围的组织。

• 本质：一种感染后的自身免疫反应。
• 病因：A组溶血性链球菌感染。
• 好发人群：儿童和青少年。
• 典型症状：
  • 游走性关节痛：疼痛在几个大关节（如膝盖、脚踝、肘部）之间“游走”，一个关节好了，另一个关节又痛起来，但关节本身很少肿，也不会变形。
  • 其他表现：常伴有发烧、皮肤环形红斑、皮下结节、心脏炎（这是最严重的并发症，可导致风湿性心脏病）。
• 治疗：以抗生素（如青霉素）清除链球菌为主，同时用抗炎药（如阿司匹林）控制症状。

外风湿”：

• 在中医里，指感受外界风寒湿邪引起的关节痛。
• 在西医里，可能指风湿性关节炎，这是一种链球菌感染后的并发症，特点是游走性大关节痛，不造成关节畸形，但会损害心脏。

类风湿关节炎 vs. 风湿性关节炎 (最易混淆的两者)

为了让您更清晰地理解,这里用一个表格来对比最常被提及的两种“风湿”：

总结与建议

1. “内风湿”不是“外风湿”的反义词，它们是源于不同医学体系、描述完全不同疾病的概念。
2. 如果您或家人出现关节肿痛，特别是小关节对称性肿痛、伴有长时间晨僵，应高度警惕类风湿关节炎，及时去风湿免疫科就诊。
3. 如果是儿童或青少年出现“游走性”大关节痛，并伴有发烧或心脏不适，要考虑风湿性关节炎，可能需要看儿科或心内科。
4. 不要自行诊断，关节痛的原因非常复杂，可能是痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎等多种疾病，正确的做法是及时就医，明确诊断，对症治疗，以免延误病情，造成不可逆的关节损伤。