阿司匹林 风湿 用法

以下信息仅供科普参考，不能替代专业医生的诊断和建议，阿司匹林是处方药，其使用涉及严格的剂量控制和副作用监测，必须在医生指导下使用。

阿司匹林在风湿治疗中的主要用途

阿司匹林在风湿领域最主要、最经典的用途是治疗风湿热及其并发症。

1. 风湿热: 这是一种由A组链球菌感染（如未彻底治疗的扁桃体炎）引起的全身性自身免疫性疾病，它主要影响关节、心脏、皮肤和大脑。
2. 治疗目标:
   • 抗炎止痛： 迅速缓解关节炎引起的关节红、肿、热、痛症状。
   • 抗风湿： 控制全身炎症反应，防止或延缓心脏瓣膜等器官的永久性损害（风湿性心脏病）。

需要特别区分的是：

• 风湿热：是一种特定的、与链球菌感染相关的自身免疫病，阿司匹林是经典治疗药物之一。
• 风湿性关节炎：现在通常称为“类风湿关节炎”，这是一种与自身免疫相关的慢性、侵蚀性关节炎。阿司匹林对类风湿关节炎的治疗效果有限，已不再是首选药物，目前治疗类风湿关节炎的一线药物是改善病情抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等，阿司匹林可能仅作为辅助用药，用于缓解疼痛和抗炎。

阿司匹林治疗风湿热的用法详解

阿司匹林治疗风湿热有非常规范的“剂量阶梯”用法，分为两个主要阶段。

第一阶段：急性期治疗

这个阶段的目标是快速、强力地控制炎症，通常持续 4-8周。

• 给药方式： 大剂量给药
• 剂量： 一般按体重计算，儿童为80-100毫克/公斤/天，成人一般为4-6克/天，具体剂量由医生根据患者的体重、体温、炎症指标（如血沉、C反应蛋白）等综合决定。
• 用法： 将一天的总剂量分3-4次口服，例如每6-8小时一次，为了减少对胃的刺激，建议饭后服用，或与食物、牛奶同服。
• 监测：
  • 血药浓度监测： 这是治疗风湿热的关键，医生会要求定期抽血，检测阿司匹林的血药浓度，确保其达到有效的抗炎水平（通常要求 > 20-30 mg/dL）。
  • 副作用监测： 密切观察有无耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、胃部不适等水杨酸过量的迹象，一旦出现，应立即告知医生。
  • 实验室指标监测： 定期检查肝功能、肾功能和血常规。

第二阶段：恢复期/预防期治疗

这个阶段的目标是彻底清除体内残存的链球菌感染灶,并预防风湿热的复发。

• 目的：
  1. 预防链球菌感染复发： 使用长效的青霉素（如苄星青霉素）进行长期、定期的肌肉注射（每月一次），或口服青霉素V钾，疗程通常持续 5年或更长时间，具体取决于患者有无心脏炎及其严重程度。
  2. 预防风湿热复发： 在完成急性期大剂量治疗后，需要逐渐减量，并以一个较低的剂量维持一段时间，以巩固疗效。
• 阿司匹林减量与维持：
  • 在急性期症状（如发热、关节痛）消失、实验室指标恢复正常后，医生会开始逐渐减少阿司匹林的剂量。
  • 维持剂量通常为急性期剂量的 1/3到1/2，持续数周至数月。
  • 在医生评估病情稳定后,会完全停用阿司匹林。

重要的注意事项和禁忌症

使用阿司匹林治疗风湿热时,必须高度警惕其副作用。

【重要警告】

1. 瑞氏综合征：

   • 这是儿童使用阿司匹林最危险的副作用。 瑞氏综合征是一种罕见但可致命的严重疾病，会影响大脑和肝脏。
   • 绝对禁忌： 16岁以下的儿童和青少年在患有病毒感染（如流感、水痘）期间，严禁使用阿司匹林。 这是全球公认的医学准则，如果医生为儿童开具阿司匹林治疗风湿热，一定是经过严格评估，并认为其获益远大于风险，且该儿童没有正在患病毒感染。

2. 胃肠道副作用：

   • 阿司匹林会刺激胃黏膜,长期大剂量使用可能导致胃痛、恶心、消化性溃疡，甚至胃出血。
   • 应对措施： 饭后服用，或与抗酸药（如铝碳酸镁）同服，有胃溃疡病史的患者应慎用。

3. 出血风险：

   • 阿司匹林会抑制血小板功能,延长出血时间，大剂量使用会增加出血风险，如牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血，甚至颅内出血。
   • 禁忌人群： 有出血性疾病、近期有手术史、活动性消化道溃疡、严重肝肾功能不全的患者禁用。

4. 过敏反应：

   对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用,部分哮喘患者（阿司匹林诱发哮喘）服用后可能诱发严重的哮喘发作。

5. 药物相互作用：

   • 阿司匹林与很多药物都有相互作用,如：
     • 抗凝药（如华法林）： 显著增加出血风险。
     • 其他非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）： 增加胃肠道副作用。
     • 某些降压药（如ACEI类）： 可能降低降压效果。
     • 甲氨蝶呤： 增加其血液毒性。
   • 在服用阿司匹林期间,务必告知医生您正在使用的所有药物。

最后再次强调,阿司匹林治疗风湿热是一项专业性很强的工作，涉及精确的剂量计算和严密的医学监测，如果您或您的孩子被诊断为风湿热，请务必在风湿免疫科或儿科医生的指导下进行规范治疗。