治疗RA的目标非常明确，不仅仅是“止痛”，而是要达到“达标治疗”（Treat-to-Target, T2T）,即：
（图片来源网络，侵删）
- 快速控制炎症，缓解疼痛和肿胀。
- 阻止或延缓关节破坏和畸形，保护关节功能。
- 预防或减少内脏器官的损害。
- 最大限度地提高患者的生活质量。
治疗RA需要一个多学科团队的协作，通常包括风湿免疫科医生、物理治疗师、职业治疗师、心理医生等，治疗方案是个体化的，会根据患者的病情活动度、年龄、身体状况、经济条件等因素综合制定。
以下是治疗RA的四大核心支柱：
药物治疗
这是治疗RA的基石，是控制疾病进展最核心的手段,药物通常分为以下几大类：
改善病情抗风湿药
这是治疗的“基石”，也是“达标治疗”的核心，它们起效较慢（通常需要数周至数月），但能从根本上抑制免疫反应,阻止关节破坏。
（图片来源网络，侵删）
- 传统合成DMARDs (csDMARDs):
- 甲氨蝶呤: 是国际公认的治疗RA的“金标准”首选药物，疗效确切，性价比高，通常每周口服一次，常见副作用包括恶心、肝功能异常、骨髓抑制等,需要定期监测血常规和肝肾功能。
- 来氟米特: 也是一种常用的一线药物，作用机制与甲氨蝶呤不同,常作为甲氨蝶呤疗效不佳或不耐受时的替代选择。
- 柳氮磺吡啶、羟氯喹: 这两种药物作用相对温和,常用于病情较轻的患者或与其他药物联合使用。
生物制剂
这是一类高科技的靶向治疗药物，通过精准地抑制免疫系统中特定的炎症因子或免疫细胞来发挥作用，起效快,疗效强。
- 肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 抑制剂: 如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等，它们是应用最早、最广泛的生物制剂。
- 白介素-6 (IL-6) 受体抑制剂: 如托珠单抗、萨利单抗。
- T细胞共刺激信号调节剂: 如阿巴西普。
- B细胞清除剂: 如利妥昔单抗。
生物制剂的特点： 疗效强大，但价格昂贵，通常需要皮下注射或静脉输液，有增加感染风险的可能，因此在使用前需要筛查结核、肝炎等感染。
靶向合成DMARDs (tsDMARDs)
这是一类小分子口服药物，可以口服，方便使用,同样具有精准靶向性。
- JAK激酶抑制剂: 如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等，它们是近年来发展迅速的新药，疗效与生物制剂相当，且为口服制剂，为患者提供了新的选择，同样,感染风险是需要关注的问题。
糖皮质激素
俗称“激素”，如泼尼松。
（图片来源网络，侵删）
- 作用: 强大的抗炎和免疫抑制作用,能快速缓解关节肿痛和发热。
- 使用原则: “桥梁”或“过渡”作用，因其长期使用的副作用较大（如骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等），不推荐作为长期维持治疗，通常在疾病急性发作期或开始DMARDs治疗初期短期使用,待病情稳定后尽快减量至停用。
非甾体抗炎药
如布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等。
- 作用: 快速镇痛、消炎,缓解关节肿痛和僵硬。
- 使用原则: “治标不治本”，它们不能阻止关节破坏，只能对症治疗，长期使用有胃肠道、心血管和肾脏损伤的风险,应在医生指导下短期使用。
物理与康复治疗
药物控制病情，而康复治疗则负责保护和恢复关节功能，是防止残疾、提高生活质量的关键。
- 物理治疗: 物理治疗师会指导患者进行关节活动度训练（保持关节灵活）、肌力训练（增强肌肉力量以保护关节）、理疗（如热敷、冷敷、超声波、经皮神经电刺激等）来缓解疼痛和肌肉痉挛。
- 职业治疗: 职业治疗师会帮助患者找到日常生活中更省力、保护关节的方法，提供辅助工具（如开瓶器、加粗的笔），并指导如何调整工作和家居环境,以适应关节功能的变化。
- 支具与矫形器: 在关节急性炎症期或关节不稳定时，使用专业的支具可以起到固定、支撑和保护关节的作用。
外科手术治疗
当关节出现严重破坏、畸形，导致剧烈疼痛、功能严重丧失，且保守治疗无效时,可以考虑手术治疗。
- 滑膜切除术: 切除发炎的关节滑膜，减轻疼痛,延缓关节破坏。
- 关节置换术: 最常见的是膝关节和髋关节置换术，可以有效解决晚期患者的疼痛和功能障碍,恢复行走能力。
- 关节融合术: 将两个骨头融合在一起，消除疼痛，但会牺牲关节的活动度，多用于较小的关节如手指、手腕等。
生活方式管理与自我护理
患者在治疗中扮演着至关重要的角色,良好的自我管理是治疗成功的一半。
- 饮食:
- 均衡营养: 保证充足的蛋白质、维生素和钙质,以维持肌肉力量和骨骼健康。
- 地中海饮食: 被认为有助于减轻炎症，多吃蔬菜、水果、全谷物、鱼类和橄榄油。
- 避免可能诱发炎症的食物: 如加工食品、高糖食物、红肉等，虽然个体差异大,但留意并避免可能加重自己症状的食物是有益的。
- 戒烟: 至关重要！ 吸烟会显著增加RA的发病风险、加重病情、降低药物疗效,必须戒烟。
- 休息与运动:
- 急性期: 关节肿痛明显时，需要充分休息,避免过度使用关节。
- 缓解期: 规律、适度的运动是良药，游泳、瑜伽、太极、散步等低冲击运动可以保持关节灵活性、增强心肺功能和肌肉力量，要避免剧烈、高冲击性的运动。
- 心理调适:
慢性病容易带来焦虑、抑郁等情绪，保持积极乐观的心态，与家人朋友沟通，必要时寻求心理医生的帮助,都非常重要。
- 定期复查:
- 严格遵医嘱服药，并定期回医院复查，让医生评估病情、监测药物副作用,并根据情况及时调整治疗方案。
风湿类风湿病（RA）的治疗是一个长期、系统、科学的过程。
核心要点：
- 尽早诊断，尽早治疗: “时间就是关节”，抓住治疗的“窗口期”至关重要。
- 达标治疗: 以控制疾病活动度为目标,而不是仅仅满足于不痛。
- 规范用药: 在风湿科医生指导下，坚持使用DMARDs作为核心治疗,不随意停药或换药。
- 综合管理: 药物、康复、手术和自我管理四者缺一不可。
- 医患合作: 与医生建立良好的伙伴关系,共同战胜疾病。
虽然RA目前尚不能被彻底根治，但通过现代综合治疗，绝大多数患者的病情可以得到良好控制，像正常人一样生活、工作,拥有高质量的人生。
