红斑狼脑梗昏迷是红斑狼疮的严重并发症吗？

这是一个非常严重且紧急的医疗状况,需要立即进行专业医疗干预，我将为您详细解释这三个关键词之间的联系、可能的原因以及紧急处理的重要性。

核心要点：立即就医！

如果有人出现“红斑狼疮”病史，并伴有“脑梗”症状（如肢体无力、言语不清、口角歪斜），随后陷入“昏迷”，这属于极其危急的状况，必须立刻拨打急救电话（如中国的120）或立即前往最近的医院急诊科。 时间就是大脑，每一分钟的延误都可能导致不可逆的脑损伤，甚至危及生命。

什么是这三个病/症状？

1. 红斑狼疮

   • 定义：一种慢性的、自身免疫性疾病，这意味着身体的免疫系统错误地攻击自身的健康组织和器官。
   • 特点：它是一个“全身性疾病”（Systemic Disease），可以影响身体的几乎任何部位，最常影响皮肤、关节、肾脏、大脑和心脏等，当它影响神经系统时，被称为“神经精神性狼疮”（Neuropsychiatric SLE, NPSLE）。

2. 脑梗

   • 定义：医学上称为“缺血性脑卒中”，俗称“中风”，是指为大脑供血的血管被堵塞（如血栓或栓子），导致局部脑组织因缺血缺氧而坏死。
   • 典型症状：通常是突发的，包括：
     • 一侧面部、手臂或腿无力或麻木
     • 口角歪斜
     • 言语不清或理解困难
     • 视力模糊或丧失
     • 头痛、眩晕

3. 昏迷

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 定义：是一种严重的意识障碍状态，患者无法被唤醒，对自身和外界环境完全没有认知，缺乏有目的的自主活动。
   • 意义：昏迷是大脑功能严重受损的标志，是生命垂危的信号，需要立即进行重症监护。

三者之间的联系：为什么红斑狼疮会导致脑梗和昏迷？

这是最关键的问题,红斑狼疮患者发生脑梗和昏迷，通常不是单一原因，而是多种病理机制共同作用的结果。

主要机制：

1. 血管炎与血管病变

   • 狼疮血管炎：免疫系统攻击血管壁，导致血管发炎、变窄甚至堵塞，如果供应大脑的脑血管发生炎症和堵塞，就会直接导致脑梗。
   • 加速动脉粥样硬化：慢性炎症会损伤血管内壁，使得脂质更容易沉积，形成斑块，加速动脉硬化的进程，这使得狼疮患者发生脑梗的风险远高于同龄健康人。

2. 心源性栓塞

   • Libman-Sacks心内膜炎：这是狼疮一种特有的心脏瓣膜病变，会在瓣膜上形成无菌性赘生物，这些赘生物一旦脱落，就会随血流进入大脑，堵塞脑血管，引起脑梗，这是年轻狼疮患者发生脑梗的一个重要原因。

3. 抗磷脂抗体综合征

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 这是连接狼疮和血栓（包括脑梗）的最重要桥梁之一。
   • 许多狼疮患者体内会产生一种叫做“抗磷脂抗体”的自身抗体。
   • 这种抗体会导致血液处于“高凝状态”，即血液比正常人更容易凝固。
   • 这种异常的凝血会在血管内形成血栓,堵塞脑血管，引发急性脑梗，如果血栓发生在其他部位，还可能导致深静脉血栓、肺栓塞等。

4. 其他神经精神性狼疮表现

   狼疮可以直接影响大脑功能,引起癫痫发作、精神异常、严重头痛等，如果一次严重的癫痫发作持续不缓解（称为“癫痫持续状态”），或者大脑炎症反应极其剧烈，都可能导致患者昏迷，这种情况下的昏迷，可能不是由一个明确的“脑梗”灶引起，而是弥漫性脑功能障碍的结果。

总结一下发展过程可能是这样的：

一个红斑狼疮患者,由于体内存在抗磷脂抗体和慢性血管炎，其脑血管本身就处于高风险状态，在某些诱因下（如感染、劳累、停药、血压波动等），可能突然形成血栓或发生血管堵塞，导致急性脑梗，脑梗本身就会引起严重的神经功能障碍，如果梗塞面积巨大，或影响到脑干等关键生命中枢，或者继发了严重的脑水肿，患者就会迅速陷入昏迷。

紧急处理和后续治疗

紧急处理（现场和送医途中）

1. 立即拨打急救电话：明确告知接线员患者有“红斑狼疮”病史，现怀疑“脑卒中”，已“昏迷”。
2. 保持呼吸道通畅：让患者平卧，解开衣领，头部偏向一侧，防止呕吐物或分泌物堵塞气管引起窒息。
3. 不要喂食喂水：昏迷状态下吞咽反射消失，喂食喂水极易导致呛咳和吸入性肺炎。
4. 密切观察生命体征：注意患者的呼吸、心跳和意识状态，并向急救人员报告。

医院内的诊断和治疗

1. 快速评估：医生会立即进行体格检查，评估昏迷程度和神经系统体征。
2. 影像学检查：
   • 头颅CT：能快速排除脑出血，但早期脑梗可能显示不明显。
   • 头颅MRI+DWI：是诊断急性脑梗最敏感、最准确的检查，可以清晰地显示梗塞灶的位置和范围。
3. 实验室检查：
   • 狼疮相关指标：检查抗核抗体、抗dsDNA抗体、补体（C3, C4）水平，评估狼疮活动度。
   • 抗磷脂抗体：这是至关重要的检查，包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白I抗体，以诊断是否合并抗磷脂抗体综合征。
   • 凝血功能、炎症指标等。
4. 治疗措施（多学科协作）：
   • 神经科治疗：
     • 如果在发病5-6小时内且符合适应症，可能会进行静脉溶栓治疗。
     • 如果是大血管闭塞,可能会进行机械取栓手术。
     • 使用脱水药物（如甘露醇）控制脑水肿。
     • 对症支持治疗,如控制血压、血糖、抗癫痫等。
   • 风湿免疫科治疗：
     • 大剂量激素冲击治疗：如甲泼尼龙，是控制狼疮血管炎和神经精神症状的基石。
     • 免疫抑制剂：如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，用于抑制过强的免疫反应。
     • 抗凝或抗血小板治疗：这是治疗抗磷脂抗体综合征的关键，如果确诊，需要长期使用华法林或新型口服抗凝药来预防血栓复发。注意：这必须在明确诊断后，由医生严格评估风险和收益后决定，不能盲目使用。

重要提醒

• 个体差异大：每个患者的具体情况不同，治疗方案是个体化的。
• 长期管理：度过急性期后，患者需要长期在风湿免疫科和神经科医生的共同指导下进行管理，定期复查，调整药物，预防复发，并进行康复治疗。

再次强调，红斑狼疮、脑梗、昏迷的组合是极其凶险的，必须作为最紧急的医疗事件来对待，请立即寻求专业医疗帮助！