类风湿与风湿性关节炎有何本质区别？

• 风湿性关节炎：是一种与链球菌感染有关的全身性疾病，主要影响大关节，特点是“来去匆匆”，治愈后很少留下后遗症，它是一种“风湿热”的表现。
• 类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，病因复杂，主要攻击身体的小关节（尤其是手、足），特点是慢性、对称性、侵蚀性，如果不加控制，会导致关节畸形和功能丧失。

下面我们从多个维度进行详细的对比和说明。

核心区别一览表

分点详细解释

风湿性关节炎

这是一种“链球菌的复仇”，身体为了对抗A组溶血性链球菌（一种引起扁桃体炎、咽炎的细菌），产生了大量的抗体，但这些抗体“敌我不分”，不仅攻击细菌，还错误地攻击了身体自身的关节、心脏等组织，从而引发了炎症。

• 典型特征——“游走性”：

  • “游走”是其最关键的特点，今天可能是左膝关节肿痛，几天后“走”到了右踝关节，过几天又可能到了肘关节，这种“打一枪换一个地方”的模式非常典型。
  • 关节炎来得快去得也快,一个关节肿痛通常持续1-3周，然后自行消退，不留永久性损害。

• 全身性表现：

  • 除了关节,它更是一种全身性疾病，患者常伴有高烧、皮疹（环形红斑）、皮下小结，以及最严重的并发症——风湿性心脏炎，可能导致心脏瓣膜永久性损伤，即“风湿性心脏病”。

• 诊断与治疗：

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 诊断：医生会根据典型的“游走性大关节炎”病史，加上ASO滴度显著升高来诊断。
  • 治疗：核心是使用青霉素彻底清除体内的链球菌感染源，同时使用抗炎药（如阿司匹林）来控制关节症状，一旦感染被清除，关节炎通常也会停止，它是可以“根治”的。

类风湿关节炎

这是一种“自己人打自己人”的疾病，身体的免疫系统（本应抵抗外来入侵者）发生了紊乱，将自身的关节滑膜（关节内衬的组织）当成了敌人进行攻击，导致滑膜慢性、持续性地发炎、增生。

• 典型特征——“对称性”和“侵蚀性”：

  • 对称性：通常双手的同一关节会同时受累，比如双手的食指、中指、无名指的近端指间关节会同时肿胀、疼痛。
  • 侵蚀性：长期的炎症会像“白蚁”一样，侵蚀掉关节的软骨和骨骼，导致关节间隙变窄、骨质破坏，最终出现天鹅颈样畸形、钮扣花畸形等典型的手部畸形，严重影响功能。

• 标志性症状——晨僵：

  这是RA一个非常典型的症状,患者早上起床后，感觉关节像被胶水粘住一样僵硬、活动不灵，需要经过一段时间（如1小时以上）的活动后，僵硬感才能逐渐缓解。

  
  （图片来源网络，侵删）

• 诊断与治疗：

  • 诊断：RA的诊断比较复杂，需要结合临床表现、血液检查（RF和抗CCP抗体是关键指标）以及影像学检查（X光、MRI看骨侵蚀）。抗CCP抗体对RA的特异性很高，一旦阳性，基本可以确诊。
  • 治疗：RA的治疗是一个长期“攻坚战”，目标是“达标治疗”（即达到临床缓解或低疾病活动度），治疗药物包括：
    • 非甾体抗炎药：如布洛芬，用于快速消炎止痛。
    • 改善病情抗风湿药：如甲氨蝶呤、来氟米特，是治疗的基石，能从根本上抑制免疫反应，阻止关节破坏。
    • 生物制剂 / 小分子靶向药：如肿瘤坏死因子抑制剂 (TNF-α抑制剂)，是近年来发展迅速的精准治疗药物，效果更强，副作用相对更小。

总结与关键区分点

为了方便记忆,记住以下几个最核心的区别：

1. 病因不同：风湿性关节炎是“感染后”的，类风湿是“自身免疫”的。
2. 年龄不同：风湿性关节炎好发于儿童，类风湿好发于中青年女性。
3. 关节不同：风湿性关节炎攻击大关节且游走，类风湿攻击小关节且对称。
4. 化验不同：风湿性关节炎看ASO，类风湿看RF和抗CCP抗体。
5. 心脏影响：风湿性关节炎会严重损害心脏，类风湿则不会。

重要提示： “风湿”是一个广义的概念，在医学上，“风湿性疾病”是一大类包含上百种疾病的总称，如痛风、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等都属于风湿病，而“风湿性关节炎”和“类风湿关节炎”只是其中两种最常见的、但完全不同的疾病。

如果您或家人有关节肿痛的症状,切勿自行诊断和用药，一定要及时去正规医院的风湿免疫科就诊，通过专业医生的检查和化验来明确诊断，才能得到最恰当的治疗。