首先排查并处理导致躁动的根本原因，其次才是使用药物等手段进行镇静。
（图片来源网络，侵删）
以下是详细的缓解方法和步骤,分为“紧急处理”和“长期管理”两部分。
第一部分：紧急处理与原因排查（当病人正在躁动时）
当病人出现躁动、喊叫、试图拔管、不配合治疗等情况时，家属和医护人员应保持冷静，按以下步骤处理：
第一步：确保安全，防止二次伤害
- 保护病人： 移除周围所有坚硬、尖锐的物品，防止病人自伤，可以使用床栏，但要注意保护，防止病人因躁动而撞伤。
- 保护管路： 妥善固定好输液管、尿管、氧气管等，防止病人躁动时将其拔出，造成危险或感染。
- 人员协作： 如果需要为病人进行护理或治疗，应有足够人手协助，避免一人操作时被病人踢打或抓伤。
第二步：快速排查根本原因（这是最关键的一步！）
躁动是症状,不是病因，像侦探一样寻找“元凶”：
-
生理性原因（最常见）：
（图片来源网络，侵删）- 疼痛： 这是最容易被忽视的原因，可能是头痛、身体某个部位的疼痛（如因长时间卧床导致的压疮、关节痛、肌肉痛）、导尿管/胃管等带来的不适。
- 脑部本身问题：
- 脑水肿加重： 梗死后脑组织水肿，导致颅内压增高，引起剧烈头痛和烦躁。
- 癫痫发作： 部分脑梗病人会继发癫痫，可能表现为躁动、肢体抽搐。
- 脑梗部位： 如果梗塞发生在额叶、颞叶等与情绪、行为控制相关的区域，本身就可能导致性格改变和躁动。
- 身体不适：
- 尿潴留或便秘： 膀胱或直肠过度充盈会引起极度不适和躁动。
- 缺氧： 氧气供应不足，导致烦躁不安。
- 发热或感染： 身体任何部位的感染（如肺部、泌尿系统）都会引起不适和躁动。
- 低血糖或电解质紊乱： 代谢异常会影响大脑功能。
- 环境因素：
- 环境陌生： ICU或病房的环境、仪器的声音、灯光等对病人来说是巨大的刺激。
- 睡眠剥夺： 持续的噪音、夜间频繁的治疗操作会严重影响病人睡眠，导致疲劳和烦躁。
- 药物因素：
- 某些药物副作用： 如一些支气管扩张剂（治疗哮喘的药）可能导致兴奋。
- 突然停药： 如突然停用镇静药或某些精神类药物。
-
心理性原因：
- 恐惧和焦虑： 病人突然患病，对死亡、残疾、预后感到极度恐惧。
- 沟通障碍： 脑梗可能导致失语或构音障碍，病人无法表达自己的需求（如口渴、疼痛、想翻身），从而产生挫败感和愤怒，通过躁动来发泄。
- 抑郁情绪： 部分病人会因疾病而产生抑郁情绪，表现为情绪低落、易激惹、烦躁。
第三步：针对性处理
在排查原因后,进行相应处理：
- 如果是疼痛： 通知医生，评估疼痛程度，使用合适的止痛药（如非甾体抗炎药或弱阿片类药物）。
- 如果是尿潴留/便秘： 进行导尿或使用通便药物/灌肠。
- 如果是缺氧： 检查氧气是否通畅，调整氧流量。
- 如果是环境刺激： 尽量调暗灯光，减少不必要的噪音和探视，集中进行护理操作。
- 如果是沟通障碍： 耐心观察，通过眼神、手势、图片或简单的字词来理解病人的需求，家属可以握住他的手，用温和的语言安抚他。
- 如果是生理需求： 询问是否口渴，用棉签湿润嘴唇，协助调整舒适的体位。
第二部分：长期管理与预防
在度过急性躁动期后,为了预防再次发生并促进康复，需要采取以下措施：
药物治疗（需医生指导）
如果通过以上方法仍无法控制躁动,或者躁动严重影响治疗和病人安全，医生会酌情使用镇静药物。
（图片来源网络，侵删）
- 常用药物：
- 苯二氮䓬类： 如地西泮、劳拉西泮，起效快，有抗焦虑、镇静、催眠作用。
- 非苯二氮䓬类镇静药： 如右美托咪定，镇静效果较好，且对呼吸抑制较轻，ICU中常用。
- 抗精神病药物： 如奥氮平、喹硫平，对于伴有幻觉、妄想等精神症状的躁动效果较好。
- 重要原则： 家属切勿自行给病人使用任何镇静药物！ 必须由医生根据病人的具体情况（年龄、肝肾功能、病情等）来选择和使用。
非药物干预（非常关键，家属可积极参与）
- 建立信任与沟通：
- 保持耐心： 理解病人的痛苦和恐惧，不要斥责或强迫他。
- 温柔安抚： 用缓慢、平静的语调和他说话，轻柔地触摸他的手或肩膀，传递安全感。
- 确认需求： 尝试用“是/否”问题或手势来确认他的需求，指着水杯问“是不是要喝水？”
- 优化环境：
- 保持安静： 控制探视人数和时间，减少噪音。
- 模拟昼夜： 白天拉开窗帘，保持光线；晚上关灯，营造睡眠氛围。
- 舒适体位： 定时协助翻身，使用气垫床预防压疮，保持床单位整洁干燥。
- 满足基本需求：
- 定时协助： 协助病人定时如厕、翻身、拍背。
- 口腔护理： 定时湿润口腔，保持舒适。
- 早期康复介入：
在病情稳定后,尽早开始康复治疗，适当的、循序渐进的康复活动可以帮助病人释放精力和焦虑，改善情绪，增强对康复的信心，从而减少躁动，康复师会根据病人的情况设计合适的方案。
给家属的核心建议
- 保持冷静，切勿与病人“硬碰硬”。
- 首要任务是排查原因，特别是疼痛、尿潴留、缺氧等可逆因素。
- 做好安全防护，防止病人自伤和管路脱落。
- 多沟通、多安抚，用爱和耐心去理解病人的无助。
- 相信并配合医生，将所有观察到的情况（如何时躁动、躁动程度、伴随症状等）详细告知医生，以便医生做出最准确的判断。
- 积极参与非药物干预，这是缓解躁动、促进康复的基石。
脑梗后的康复是一个漫长而艰难的过程,病人的躁动是疾病本身的一种表现，家属的理解、支持和科学的护理，是帮助病人平稳度过这个时期、走向康复的最重要力量。
