脑梗、心梗时血压为何会升高？

这是一个非常重要且常见的问题,答案是：是的，脑梗和心梗发生时，血压通常会升高，但这是一种复杂的生理反应，需要谨慎处理。

下面我将从两个方面详细解释为什么血压会升高,以及应该如何应对。

为什么脑梗和心梗时血压会升高？

这其实是身体的一种“应激反应”和“代偿机制”。

对于急性心肌梗死（心梗）：

1. 疼痛和应激反应： 心梗发作时，剧烈的胸痛本身就是一种强烈的应激源，身体会释放大量的儿茶酚胺（如肾上腺素）等应激激素，这些激素会使心跳加快、心肌收缩力增强，同时收缩血管、升高血压，试图通过增加血压来保证重要器官（如大脑、肾脏）的血液供应。
2. 心功能下降的代偿： 梗死的心肌无法有效收缩，导致心脏泵血能力下降（心衰），为了维持全身的血液循环，身体会通过神经系统（交感神经兴奋）来收缩外周血管，提高血压，以弥补心脏泵血不足的问题，这是一种“拼命”的代偿。
3. 焦虑和恐惧： 患者对濒死感的极度恐惧和焦虑也会激活交感神经系统，导致血压升高。

对于急性脑梗死（脑梗）：

1. 颅内压增高： 脑梗后，缺血的脑组织会水肿，导致颅腔内的压力升高，为了能够继续为大脑供血，身体会自动升高全身血压，以克服增高的颅内压，保证脑部仍有血液流入，这在医学上被称为“库欣反应”，是一种非常危急的信号。
2. 疼痛和应激反应： 同心梗一样，脑梗可能伴有头痛、肢体瘫痪等，这些都会引发应激反应，导致血压升高。
3. 自主神经功能紊乱： 脑梗本身，特别是影响到脑干的梗塞，会直接干扰调节血压的自主神经中枢，导致血压异常波动。

面对升高的血压，应该如何处理？（关键点）

尽管血压升高是身体的应激反应,但在急救和治疗中，盲目地、快速地降压是极其危险的！

为什么不能急于降压？

• 对于心梗： 血压是维持冠状动脉灌注压的关键，如果血压降得过低，会进一步减少流向缺血心肌和梗死周边心肌的血液，扩大梗死面积，加重病情。
• 对于脑梗： 血压是克服颅内压、保证脑侧支循环血流的重要动力，如果血压降得过低，会减少缺血半暗带的血液供应，可能导致本可以挽救的脑细胞死亡，加重神经功能缺损。

正确的处理原则：

总体原则： 在急性期，不主张积极降压，而是应将血压维持在一个能够保证心、脑、肾等重要器官灌注的“合理水平”。

具体策略：

• 对于急性心肌梗死：

  • 目标： 只要患者没有出现严重的并发症（如急性左心衰、高血压急症），血压不需要立即降至正常，通常建议将血压控制在140/90 mmHg左右或稍高的水平，以保证冠脉灌注。
  • 时机： 在没有禁忌症的情况下，如果血压显著升高（如 > 180/110 mmHg），且伴有其他并发症（如大出血、主动脉夹层风险），医生会谨慎地使用口服或静脉降压药，但过程会非常缓慢。
  • 禁忌： 严禁舌下含服硝苯地平等短效、快速降压药，这会导致血压骤降，非常危险。

• 对于急性脑梗死：

  • 目标： 降压与否以及降压的目标值，高度依赖于是否接受了溶栓或取栓治疗。
    • 如果计划溶栓/取栓： 为了保证治疗的安全性和有效性，通常要求血压控制在185/110 mmHg以下，如果血压过高，需要先降压达标才能进行。
    • 如果不溶栓/不取栓（保守治疗）： 在发病后24-48小时内，如果没有严重合并症（如高血压脑病、主动脉夹层、心力衰竭、肾衰竭），一般不积极降压，可允许血压在220/120 mmHg以下，以维持脑灌注。
  • 时机： 只有在出现以下情况时，才需要考虑降压：
    • 合并高血压脑病（剧烈头痛、呕吐、意识障碍）。
    • 合并主动脉夹层。
    • 合并急性心力衰竭或肾功能衰竭。
    • 血压极高（如 > 220/120 mmHg），且医生评估后认为风险大于收益。
  • 方式： 降压必须缓慢、平稳，避免血压大幅波动。

总结与核心建议

1. 会升高： 脑梗和心梗急性期，由于疼痛、应激、心/脑功能下降等生理反应，血压通常会显著升高。
2. 别乱降： 这种升高是身体的代偿机制，盲目、快速地降压会加重病情，扩大梗死面积。
3. 专业处理： 急性期的血压管理非常专业和复杂，必须在医生指导下进行，医生会根据患者的具体情况（梗死的部位、面积、有无并发症、是否接受再灌注治疗等）来决定是否降压以及降压的目标和速度。
4. 立即就医： 如果怀疑自己或家人发生心梗或脑梗，第一时间是拨打急救电话（如120），而不是自行在家测量血压后随意服药，在等待救援时，让患者保持安静，平卧休息，解开衣领，保持呼吸道通畅。

简单记：急性心梗、脑梗，血压高了别慌，别自己乱吃药降压，赶紧去医院，让医生来判断和处理。