脑梗吞咽障碍图片如何评估与训练？

脑梗病人吞咽障碍的“图片”描述与解析

脑梗死后,由于控制吞咽功能的脑神经（如舌咽神经、迷走神经等）受损，会导致吞咽障碍，医学上称为“吞咽困难”（Dysphagia），这不仅仅是“喝水呛到”那么简单，它会以多种形式表现出来。

进食时的“图片”

画面描述： 一位中年男性患者（脑梗后遗症期）坐在餐桌前，家人正在喂他喝一小勺稀粥，他的身体微微前倾，脖子用力伸长，眼神专注地看着勺子里的食物，当粥进入他口中后，他的喉咙没有明显的吞咽动作，他的脸可能因为紧张而微微发红，几秒钟后，他突然剧烈咳嗽，粥水从他的鼻子和嘴角同时喷溅出来，他用手捂住嘴，表情痛苦而尴尬。

• 医学解析：
  • 口腔期障碍： 患者无法将食物从口腔有效地推送至咽喉部，舌头力量减弱，无法形成足够的压力向后推食团。
  • 误吸： 这是最危险的情况，食物或液体没有进入食管，而是进入了气管，从鼻子流出来（“鼻反流”）是误吸的典型表现之一，这极易导致吸入性肺炎，是脑梗后吞咽障碍患者最主要的死亡原因之一。

喝水时的“图片”

画面描述： 一位老年女性患者，端着一个带有吸管的小水杯，她非常缓慢地、小口小口地吸吮着水，每喝一小口，她都会立刻停下，闭上眼睛，似乎在努力地“感觉”一下喉咙，然后做一个夸张的、主动的“吞咽”动作（有时会被称为“空吞咽”），即便如此，喝完几口水后，她依然会忍不住咳嗽几声，用手帕擦拭一下下巴。

• 医学解析：
  • 咽喉期障碍： 食物到达咽喉部后，咽喉部的肌肉（会厌）无法正常关闭气道，食道入口（环咽肌）也无法适时开放。
  • 代偿行为： 患者通过“空吞咽”来试图清除可能残留在喉咙里的食物，这是一种不自觉的、本能的代偿方式，使用吸管可以减少每次的入口量，降低误吸风险。

临床评估时的“图片”（洼田饮水试验）

画面描述： 在康复科的治疗室里，一位穿着白大褂的医生正在为患者进行标准的“洼田饮水试验”，医生拿出30毫升的温开水，让患者像平常一样喝下，医生在一旁仔细观察：

1. 观察点1： 患者能否一次喝完？如果分多次喝，说明吞咽启动困难。
2. 观察点2： 患者喝水时有没有呛咳？如果有，在喝到第几口时呛咳？呛咳的剧烈程度如何？
3. 观察点3： 患者喝完后有没有声音嘶哑、湿咳（听起来喉咙里有痰）？这提示可能有少量食物残留在气道。
4. 观察点4： 医生可能会让患者“清嗓子”或咳嗽，观察是否能咳出食物残渣。

• 医学解析：
  • 洼田饮水试验是临床上最常用、最简单的吞咽功能筛查方法，根据患者喝水的表现（是否呛咳、分几次喝完等），可以初步判断吞咽障碍的严重程度，并决定下一步是否需要更专业的评估（如视频吞咽造影检查 - VFSS）。

康复训练时的“图片”

画面描述： 一位言语治疗师正在一对一地为患者进行吞咽功能训练。

1. 冰刺激训练： 治疗师戴着一次性手套，用一根包裹着冰棉签的工具，轻轻触碰患者的软腭、咽喉后壁等部位，以刺激吞咽反射的敏感性。
2. 空吞咽与交互吞咽： 治疗师指导患者：“来，我们先咽一下口水（空吞咽），再喝一小口水，再咽一下口水（交互吞咽），这样可以把喉咙里的食物冲下去。”
3. 门德尔松手法： 治疗师引导患者在吞咽时，有意识地用手触摸自己的喉结，并尝试在吞咽的最高点保持住喉结的位置1-2秒，以增强喉部上抬的力量，扩大食道入口。

• 医学解析：

  这些是吞咽康复的核心训练方法,目的是通过反复刺激和针对性练习，重建或加强吞咽反射的神经通路，增强相关肌肉的力量和协调性，从而安全、有效地进食。

吞咽障碍的严重后果与应对

主要风险：吸入性肺炎 如前所述，食物误吸进入肺部，会引发感染，导致肺炎，这是脑梗后吞咽障碍患者最常见的并发症，也是致死致残的重要原因。

营养不良与脱水 由于进食困难、恐惧呛咳，患者会减少进食量，导致蛋白质、热量、水分摄入不足，引起体重下降、肌肉萎缩、免疫力低下，影响整体康复进程。

心理与社会问题 无法正常进食会让患者感到沮丧、焦虑、自卑，甚至产生抑郁情绪，他们会回避社交聚餐，严重影响生活质量。

如何应对与处理？

1. 专业评估是第一步： 一旦怀疑有吞咽障碍，必须立即告知医生，由言语治疗师（ST）或康复科医生进行专业评估，明确障碍的类型和程度。
2. 调整食物性状： 根据评估结果，调整食物的形态。
   • 安全食物质地： 均匀的糊状、 pudding 状、果冻状食物，这些食物质地均匀，不易松散，更容易控制。
   • 避免的食物： 稀薄的液体（水、汤）、干的、易碎的（饼干、米饭）、粘性的（年糕）。
   • 增稠剂： 对于能喝液体但易呛咳的患者，可以使用专业的增稠剂将水、果汁、牛奶等增稠至蜂蜜状或布丁状，大大降低误吸风险。
3. 改变进食方式：
   • 低头吞咽： 吞咽时稍微低头（下巴靠近胸口），可以利用重力帮助食团通过食道入口。
   • 转头吞咽： 吞咽时将头偏向健侧（未受影响的一侧），可以关闭患侧的梨状隐窝，减少食物残留。
   • 少量多次： 每次喂食量要小，给予充分的吞咽时间。
4. 积极进行康复训练： 在治疗师的指导下，坚持进行上述的康复训练，这是改善吞咽功能最根本的方法。

重要提示： 本内容仅为科普参考，不能替代专业医疗建议，如果您或您的家人出现相关症状，请务必及时就医，寻求专业医疗帮助。