药物治疗
药物治疗是RA治疗的基石，遵循“阶梯式”和“达标治疗”（Treat-to-Target, T2T）的原则,即尽快使用足以达到疾病缓解或低疾病活动度的药物。
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非甾体抗炎药
- 作用：快速消炎、镇痛、退热。
- 常用药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸等。
- 特点：不能阻止疾病进展，只能缓解症状，通常在治疗初期或急性发作时短期使用，因为长期使用可能引起胃肠道不适、肾脏损伤和心血管风险。
糖皮质激素
- 作用：强效抗炎和免疫抑制,能迅速控制炎症。
- 常用药物：泼尼松、甲泼尼龙等。
- 特点：
- “桥梁”作用：在慢作用抗风湿药起效前（通常需要数周）,快速控制症状。
- 短期使用：原则是使用最低有效剂量和最短疗程，以避免其长期副作用（如骨质疏松、血糖升高、体重增加、感染风险增加等）。
- 关节内注射：可直接注射到受累关节,快速局部消炎。
改善病情抗风湿药
这是RA治疗的核心药物，能从根本上抑制免疫反应,延缓甚至阻止关节破坏。
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传统合成DMARDs (csDMARDs)
- 作用：起效较慢（数周到数月）,但效果持久。
- “金标准”药物：甲氨蝶呤，是RA治疗的一线首选药物，其他常用药物包括来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等。
- 特点：需要定期监测肝功能、血常规和肾功能等。
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生物制剂DMARDs (bDMARDs)
- 作用：通过靶向抑制免疫系统中特定的炎症因子（如TNF-α、IL-6、IL-17等）或细胞来发挥作用，起效快,靶向性强。
- 常用药物：
- TNF-α抑制剂：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
- IL-6受体抑制剂：托珠单抗、萨瑞芦单抗等。
- T细胞共刺激信号调节剂：阿巴西普。
- B细胞清除剂：利妥昔单抗。
- 特点：价格昂贵，主要通过注射或静脉给药，需监测潜在的感染风险（如结核、肝炎等）。
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靶向合成DMARDs (tsDMARDs)
（图片来源网络，侵删）- 作用：口服的小分子药物,能精准地阻断细胞内特定的信号通路。
- 常用药物：JAK激酶抑制剂，如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等。
- 特点：起效快，服用方便，但需警惕带状疱疹、血栓、感染等风险。
物理治疗与康复
物理治疗和康复对于维持关节功能、减轻疼痛至关重要,是药物治疗的重要补充。
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物理治疗：
- 热疗：如热敷、温泉浴，有助于放松肌肉、缓解僵硬。
- 冷疗：如冰敷,有助于减轻急性炎症和疼痛。
- 经皮神经电刺激：通过微弱电流干扰疼痛信号传导。
- 超声波、激光：辅助消炎镇痛。
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作业治疗：
- 关节保护技巧：教导患者如何在不增加关节负担的情况下完成日常活动（如使用粗柄的牙刷、开罐器）。
- 辅助器具：推荐使用夹板、助行器、穿鞋器等，帮助保护关节、维持独立性。
- 环境改造：建议调整家居和工作环境,使其更易于活动。
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运动疗法：
（图片来源网络，侵删）- 目标：在控制病情的前提下，保持关节的活动度、增强肌肉力量和耐力。
- 推荐运动：
- 伸展运动：改善关节灵活性,晨起时尤为重要。
- 力量训练：强化肌肉,以稳定和保护关节。
- 有氧运动：如游泳、快走、骑自行车，有助于改善心肺功能和整体健康,且对关节冲击小。
- 原则：在非急性期进行，循序渐进,避免过度劳累。
外科治疗
当关节已经出现严重破坏，药物治疗和物理治疗无法控制疼痛、恢复功能时,可考虑手术治疗。
- 滑膜切除术：切除发炎的关节滑膜，减轻疼痛和肿胀,多用于早期膝关节。
- 关节置换术：最常用的手术，如髋关节置换术、膝关节置换术，能有效消除疼痛、恢复关节功能,显著提高生活质量。
- 关节融合术：将两个骨头融合在一起，消除疼痛，但会牺牲关节的活动度，多用于较小的关节（如手腕、脚踝）。
- 肌腱修复术：当炎症导致肌腱断裂时,进行修复手术。
生活方式管理与自我护理
患者的自我管理是长期成功治疗的关键。
- 饮食：
- 均衡营养：保证充足的蛋白质、维生素和矿物质。
- 抗炎饮食：多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）、水果、蔬菜和全谷物。
- 避免：一些患者可能发现某些食物会加重症状（如红肉、乳制品、麸质、酒精等）,可通过饮食日记来识别并避免个人敏感的食物。
- 休息与活动平衡：
- 急性期：保证充足休息,避免关节过度使用。
- 缓解期：适度活动,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
- 戒烟：吸烟是RA明确的风险因素，会加重病情，降低药物疗效，并增加心血管疾病风险,戒烟是RA患者必须做到的。
- 心理支持：慢性疾病容易带来焦虑、抑郁等情绪问题，与家人朋友沟通、加入患者支持团体、寻求心理咨询等,都有助于保持积极心态。
- 定期随访：严格遵医嘱用药，定期回医院复查，评估病情活动度，监测药物副作用,并及时调整治疗方案。
风湿性关节炎的治疗是一个长期、系统、个体化的过程，现代医学已经取得了巨大进步，通过早期诊断、早期使用包括DMARDs在内的综合治疗，绝大多数患者的病情可以得到良好控制，实现“缓解”或“低疾病活动度”，像正常人一样工作、生活和生活。
最重要的建议是：一旦怀疑有关节肿痛、晨僵等症状，请务必尽早到正规医院的风湿免疫科就诊，明确诊断，并在专业医生的指导下开始规范治疗。
