治疗需要风湿免疫科医生、物理治疗师、职业治疗师等多学科团队的协作,以下是目前国际上公认和主流的治疗方法：
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治疗的核心原则：早期诊断、早期治疗、达标治疗
“早期”是指在关节出现不可逆损伤之前就开始治疗；“达标治疗”是指设定一个清晰的治疗目标（如达到临床缓解或低疾病活动度）,并根据病情动态调整治疗方案。
药物治疗（核心环节）
药物治疗是控制RA的基石,通常需要联合用药。
非甾体抗炎药
- 作用：快速消炎、镇痛、退烧，它们不能阻止疾病进展,但能有效缓解急性症状。
- 常用药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸等。
- 注意：长期使用可能引起胃肠道不适、肾脏损伤、心血管风险等，需在医生指导下使用,并可能需要同时服用胃保护剂。
改善病情抗风湿药
- 作用：这是治疗的核心药物，它们能从根本上抑制免疫系统的异常活动，从而延缓甚至阻止关节的破坏和畸形进展，起效较慢,通常需要数周甚至数月。
- 常用药物：
- 甲氨蝶呤：被称为RA治疗的“金标准”,是大多数患者的首选。
- 来氟米特：也是一线药物,常作为甲氨蝶呤不耐受或无效时的替代选择。
- 柳氮磺吡啶：对于病情较轻的患者可能有效。
- 羟氯喹：常用于病情较轻的患者或与其他药物联合使用。
- 注意：这类药物需要定期监测血常规、肝肾功能等指标,以评估副作用。
生物制剂与小分子靶向药（靶向DMARDs）
- 作用：这是近年来RA治疗的革命性进展，它们通过精准地抑制免疫反应中的特定炎症因子或信号通路，从而高效控制炎症,且起效较快。
- 适用人群：传统DMARDs（如甲氨蝶呤）治疗效果不佳、或病情较重、或有预后不良因素的患者。
- 主要类别和代表药物：
- TNF-α抑制剂：如阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等,是目前最常用的一类生物制剂。
- IL-6受体抑制剂：如托珠单抗、萨利单抗。
- T细胞共刺激信号调节剂：如阿巴西普。
- JAK激酶抑制剂（小分子靶向药）：如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼等，口服方便,作用机制独特。
- 注意：价格昂贵，可能增加感染风险（如结核、乙肝复发等），用药前需进行严格筛查（如结核菌素试验、肝炎病毒筛查）。
糖皮质激素
- 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用,能快速缓解症状。
- 使用原则：“桥梁”或“过渡”治疗，在治疗初期，与DMARDs联合使用，快速控制急性症状，待DMARDs或生物制剂起效后,应尽快减少剂量并在数月内逐渐减停。
- 注意：长期大剂量使用会带来严重的副作用（如骨质疏松、血糖升高、向心性肥胖、感染风险增加等）,因此必须在医生严密监控下短期使用。
物理与康复治疗
药物控制炎症的同时,康复治疗对于保护关节功能至关重要。
- 休息与活动：在急性炎症期，关节需要充分休息以减轻负担；在缓解期，则应进行适当的活动,以保持关节灵活性和肌肉力量。
- 物理治疗：
- 热疗：如热敷、热水浴，有助于放松肌肉、缓解僵硬。
- 冷疗：如冰敷,有助于减轻急性炎症和疼痛。
- 经皮神经电刺激：通过电流干扰疼痛信号传导,达到镇痛效果。
- 运动疗法：
- 关节活动度训练：保持关节的正常活动范围,防止僵硬。
- 肌力训练：增强膝关节周围肌肉的力量，以稳定关节,减少关节软骨的压力。
- 有氧运动：如游泳、骑固定自行车，既能改善心肺功能,又对关节冲击小。
- 辅助器具：
- 护膝：提供支撑，稳定关节,减轻疼痛。
- 拐杖或助行器：在关节疼痛严重时使用,减轻下肢负重。
- 鞋垫：矫正步态,分散关节压力。
外科手术治疗
当关节结构已严重受损，药物和康复治疗无法控制症状、严重影响生活质量时,可考虑手术治疗。
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- 关节镜清理术：适用于关节内有游离体、滑膜增生严重的情况，可以清除炎性组织和碎屑，短期内缓解症状,但不能阻止疾病进展。
- 胫骨高位截骨术：适用于年轻、仅单间室（通常是内侧）磨损的患者，通过改变下肢力线,将负重从磨损区转移到相对健康的软骨区。
- 人工膝关节置换术：这是治疗晚期严重膝关节病变的最终有效方法，通过用金属和高分子聚乙烯假体替换已严重损坏的关节表面，能非常有效地消除疼痛、恢复关节功能,极大提高生活质量。
生活方式管理与自我照护
- 饮食：
- 均衡营养：保证充足的蛋白质、钙质和维生素D,以维护肌肉和骨骼健康。
- 抗炎饮食：多摄入富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼）、橄榄油、水果、蔬菜等。
- 避免可能诱发炎症的食物：如红肉、加工食品、高糖饮料等，虽然缺乏强证据,但部分患者反映症状会加重。
- 体重管理：减轻体重是减轻膝关节负担最直接、最有效的方法之一，每减轻1公斤体重,膝关节承受的压力可减少4公斤。
- 戒烟：吸烟会显著加重RA的病情，降低药物疗效，增加疾病活动度和关节损伤风险,戒烟是RA患者必须做到的。
- 心理支持：慢性疾病容易带来焦虑、抑郁等情绪问题，保持积极心态、与家人朋友沟通、加入患者支持团体,都有助于更好地应对疾病。
膝盖风湿关节炎的治疗是一个“组合拳”：
- 基础：以改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）为核心。
- 强化：对于重症患者，早期联合生物制剂或JAK抑制剂，实现“达标治疗”。
- 辅助：物理康复治疗贯穿始终,保护关节功能。
- 缓解症状：NSAIDs或短期激素用于急性症状。
- 终极手段：手术用于晚期严重关节破坏。
- 贯穿始终：健康的生活方式（减重、戒烟）和积极心态是成功治疗的重要保障。
最重要的一点：请务必到正规医院的风湿免疫科就诊，与医生充分沟通，制定个体化的治疗方案，并坚持长期随访。 不要轻信偏方或自行用药，以免延误病情,造成不可逆的关节损伤。
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