第一部分：什么是基底动脉尖综合征？
我们需要理解这个病。
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病灶位置：基底动脉尖是基底动脉的顶端,它分出两对重要的血管：
- 大脑后动脉：主要负责供应枕叶（视觉中枢）、颞叶内侧（记忆、情感中枢）和丘脑（感觉整合、意识清醒的关键结构）。
- 小脑上动脉：主要负责供应小脑上部和脑干的一部分（如中脑、脑桥）。
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病因：当基底动脉尖发生血栓形成或栓塞时，就会导致其供血区域发生脑梗死,这就是基底动脉尖综合征。
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核心特点：由于梗死的区域包含了多个关键结构，所以其临床表现通常是多发性、复合性的，并且常常伴有意识障碍。
第二部分：基底动脉尖综合征的临床表现（症状）
患者可能表现出以下一部分或全部症状,组合出现是其特点：
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- 意识障碍：这是最常见的首发症状之一，从嗜睡、昏睡到昏迷不等,因为脑干中网状激活系统受损。
- 眼球运动障碍：非常典型。
- “一个眼睛向上看，一个眼睛向下看”（核间性眼肌麻痹、一个半综合征等）。
- 瞳孔异常：瞳孔散大、对光反射消失。
- 视觉障碍：
- 皮质盲：双侧视力丧失，但瞳孔对光反射存在（因为视觉通路在枕叶皮层受损，而反射弧在脑干）。
- 偏盲：视野缺损。
- 运动和感觉障碍：
- 对侧偏瘫、偏身感觉减退。
- 共济失调：走路不稳、动作不协调（因为小脑受损）。
- 精神行为异常：
- 记忆力严重下降（特别是近记忆力，因为海马体受累）。
- 淡漠、无欲、幻觉等（因为颞叶内侧受损）。
简单总结：如果一个患者突然出现昏迷、眼睛“不听使唤”、看不清东西、手脚动不了，并且这些症状组合在一起,医生就要高度怀疑基底动脉尖综合征。
第三部分：基底动脉尖综合征的治疗（核心内容）
治疗分为急性期治疗和二级预防，急性期治疗争分夺秒,直接决定生死和预后。
A. 急性期治疗（发病后数小时至数周内）
治疗原则：开通血管、挽救缺血半暗带、防止并发症。
再灌注治疗（最关键的环节）
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这是目前治疗急性缺血性脑卒中（包括TOAST）最有效的方法,目标是尽快恢复血流。
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静脉溶栓
- 方法：通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶rt-PA）,溶解血栓。
- 时间窗：发病后4.5小时内是黄金标准,部分患者可延长至6小时。
- 适用人群：需要严格评估，排除禁忌症（如近期有大手术、严重高血压、凝血功能障碍等），对于TOAST患者，如果神经功能缺损严重且在时间窗内,应积极考虑。
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血管内治疗
- 方法：通过股动脉穿刺，将导管送到脑血管堵塞处,直接进行取栓。
- 技术：使用支架取栓器或抽吸导管,将血栓取出。
- 时间窗：发病后6-24小时内，对于符合特定标准的患者（如影像学显示存在可挽救的脑组织）,即使超过6小时也可以进行。
- 适用人群：这是基底动脉尖闭塞的首选和最有效的治疗手段！因为基底动脉是生命线，闭塞后死亡率极高，取栓能显著提高生存率和改善预后，一旦确诊为基底动脉尖闭塞，应立即联系有条件的卒中中心,评估是否适合取栓。
药物治疗
如果无法进行再灌注治疗,或作为其辅助治疗：
- 抗血小板聚集：
在排除脑出血后，通常在发病24-48小时后给予阿司匹林等抗血小板药物,预防新血栓形成。
- 抗凝治疗：
- 非常谨慎！ 在急性期，除非有特殊指征（如心房颤动、动脉夹层等），否则不常规使用抗凝药,因为它有增加出血性转化的风险。
- 神经保护：
使用一些改善脑细胞代谢、减轻脑水肿的药物（如依达拉奉、胞二磷胆碱等），作为辅助治疗,但证据等级不如再灌注治疗。
- 控制危险因素：
- 控制血压：急性期血压不宜降得过低，需维持脑灌注，一般将收缩压控制在<180 mmHg或<220 mmHg,具体遵医嘱。
- 控制血糖：高血糖会加重脑损伤,需要监测并控制血糖在合理范围。
- 控制脑水肿：严重脑水肿可致命，可使用甘露醇、高渗盐水等脱水降颅压。
支持治疗与并发症防治
这是TOAST患者治疗中极其重要的一环，因为患者常常昏迷,并发症多。
- 气道管理：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开,并使用呼吸机辅助呼吸。
- 营养支持：无法进食者，尽早给予鼻饲肠内营养,保证能量供应。
- 预防深静脉血栓：使用弹力袜、间歇充气加压装置,必要时使用低分子肝素。
- 预防肺部感染和尿路感染：加强护理，定时翻身拍背,保持尿管清洁。
- 癫痫防治：有癫痫发作风险时,需使用预防性抗癫痫药物。
B. 恢复期及二级预防（出院后长期管理）
目标是预防复发、促进功能恢复、提高生活质量。
病因预防
这是二级预防的核心,必须明确病因并针对性治疗：
- 心源性栓塞：如果梗死的栓子来源于心脏（如房颤、心肌梗死、瓣膜病等），则需要长期口服抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药）,而不是抗血小板药。
- 大动脉粥样硬化：
- 强化他汀治疗：无论血脂水平如何，均需使用高强度他汀类药物（如阿托伐他汀40-80mg/日），稳定斑块、逆转斑块。
- 严格控制血压、血糖、血脂。
- 其他原因：如动脉夹层、血管炎、Moyamoya病等,需针对原发病进行治疗。
康复治疗
- 早期介入：病情稳定后（通常在发病后24-48小时）,应尽早开始康复评估和治疗。
- 多学科团队：包括神经科、康复科、高压氧科、心理科、营养科等。
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- 肢体功能：运动疗法、作业疗法，帮助恢复行走、自理能力。
- 言语功能：失语症患者需要进行言语和吞咽功能训练。
- 认知功能：针对记忆力、注意力、执行功能等进行训练。
- 心理支持：帮助患者和家属应对焦虑、抑郁情绪。
- 高压氧治疗：部分研究认为高压氧可能有助于改善神经功能缺损,可作为辅助治疗手段。
第四部分：预后
基底动脉尖综合征的预后总体较差,但并非没有希望。
- 死亡率高：文献报道的死亡率在20%-50%不等,主要原因是严重的脑干损伤和并发症。
- 致残率高：即使存活下来，大部分患者会遗留严重的后遗症，如：
- 持续的植物状态或严重残疾。
- 四肢瘫痪。
- 眼球固定、复视。
- 视力永久丧失。
- 严重的认知障碍和痴呆。
- 影响预后的因素：
- 意识水平：发病时昏迷程度越深,预后越差。
- 梗死范围：梗死灶越大，特别是双侧都受累时,预后越差。
- 是否及时进行再灌注治疗：能否在时间窗内进行取栓，是决定预后的最关键因素之一，成功取栓的患者,预后会得到显著改善。
- 并发症的控制：能否有效控制肺部感染、脑水肿等并发症。
