以下我将从急性期和恢复期/长期管理两个阶段，详细阐述护理措施。
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第一阶段：急性期护理 (发病后数小时至数周)
此阶段的核心目标是：挽救生命、预防并发症、促进神经功能恢复、为后续治疗打下基础。
生命体征与神经功能监测
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严密监测生命体征：
- 心率和心律：持续心电监护，观察心率是否过快（>110-120次/分）或过慢，及时发现心律失常（如房颤的快慢不均）。
- 血压：严格控制血压是关键，根据医嘱将血压调控在安全范围内（通常为<140/90 mmHg，或根据患者情况个体化调整），避免血压过高导致再出血，或过低导致脑灌注不足。
- 呼吸与血氧饱和度：观察呼吸频率、节律和深度，保持血氧饱和度在95%以上，防止缺氧加重脑损伤。
- 体温：发热会增加脑代谢，加重脑水肿，需积极寻找并控制感染源，必要时给予物理降温或药物降温。
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神经功能评估：
- 使用 NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表） 定时评估患者的意识、语言、肢体运动、感觉等功能变化，以及时发现病情加重或改善。
- 密切观察有无头痛、呕吐、瞳孔不等大等脑疝先兆。
维持有效循环与呼吸
- 建立静脉通路：通常需要建立1-2条通畅的静脉通路，遵医嘱给予溶栓、降颅压、营养脑细胞等药物治疗。
- 体位管理：
- 急性期患者应采取卧床休息，床头可适当抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
- 保持患者舒适,定时更换体位，预防压疮。
- 呼吸道管理：
- 保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物和呕吐物，防止误吸和窒息。
- 对于昏迷、吞咽困难或咳痰无力的患者，应做好气道湿化，必要时遵医嘱给予吸氧或进行机械通气。
脑水肿与颅高压的护理
遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇、呋塞米）是控制脑水肿、降低颅内压的主要手段。
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- 用药护理：准确记录出入量，监测电解质（尤其是钾、钠），防止脱水剂引起的电解质紊乱和肾功能损害。
- 观察效果：用药后密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，判断脱水效果。
预防并发症
这是急性期护理的重中之重,直接关系到患者的生存率和康复潜力。
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预防深静脉血栓形成：
- 被动活动：对瘫痪肢体进行由轻到重的按摩和关节被动活动，每日2-3次，每次15-20分钟。
- 使用弹力袜/气压治疗：遵医嘱使用梯度压力弹力袜或间歇性充气加压装置，促进下肢静脉回流。
- 药物预防：在病情稳定（通常在发病24-48小时后）且无出血禁忌时，遵医嘱给予低分子肝素等抗凝药物。
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预防肺部感染：
- 翻身拍背：每2小时协助患者翻身、叩背，指导并鼓励患者有效咳嗽排痰。
- 口腔护理：每日进行口腔护理，保持口腔清洁，减少细菌滋生。
- 吞咽功能评估：早期进行吞咽功能筛查，对吞咽困难的患者，遵医嘱给予鼻饲饮食，防止误吸。
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预防压疮：
（图片来源网络，侵删）- 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，特别是骨隆突处（如骶尾部、足跟、髋部）。
- 减压措施：使用气垫床、减压垫，定时更换体位，避免局部长期受压。
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预防应激性溃疡：
- 观察患者有无腹痛、黑便、呕吐咖啡色液体等消化道出血迹象。
- 遵医嘱使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂进行预防。
安全护理
- 坠床/跌倒：床边使用护栏，躁动患者适当使用约束带，并向家属做好解释和宣教。
- 管路安全：妥善固定鼻饲管、尿管、静脉通路等，防止脱出、扭曲。
第二阶段：恢复期及长期管理护理 (出院后及长期)
此阶段的核心目标是：促进神经功能康复、预防脑梗复发、管理房颤、提高生活质量、进行二级预防。
康复训练指导
这是恢复期护理的核心,需要患者、家属和康复团队共同参与。
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肢体功能康复：
- 早期介入：在生命体征平稳后，应尽早开始床上被动和主动运动。
- 循序渐进：从床上活动、坐位平衡、站立训练，逐步过渡到行走训练。
- 作业治疗：进行日常生活活动能力（ADL）训练，如穿衣、进食、洗漱等，最大限度恢复自理能力。
- 辅助器具：根据需要指导使用助行器、矫形器等。
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语言与吞咽功能康复：
- 语言训练：由言语治疗师进行评估，并进行针对性的听、说、读、写训练。
- 吞咽训练：由吞咽治疗师指导进行，从冰刺激、空吞咽等基础训练开始，逐步过渡到进食训练。强调经口进食必须经过专业评估确认安全。
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认知与心理康复：
- 认知训练：针对记忆力、注意力、定向力等进行训练。
- 心理疏导：脑梗后患者常出现焦虑、抑郁、情绪波动，护士应主动与患者沟通，倾听其诉求，鼓励家属给予情感支持，必要时转介心理医生。
用药指导与二级预防
这是长期管理的基石,患者和家属必须掌握。
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抗凝治疗：
- 核心用药：房颤患者为预防血栓栓塞，必须进行长期抗凝治疗，常用药物有华法林或新型口服抗凝药。
- 华法林：需定期监测INR（国际标准化比值），使其维持在2.0-3.0之间，指导患者注意饮食中维生素K的摄入量保持稳定，避免大量摄入绿叶蔬菜，同时避免自行增减剂量或停药。
- 新型口服抗凝药：无需常规监测INR，但需固定时间服药，并注意观察有无出血迹象（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等）。
- 宣教重点：“忘不了，不能停，不能乱”，这是预防脑梗复发的“生命线”。
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抗血小板治疗：
通常与抗凝药物联用（如阿司匹林/氯吡格雷 + 华法林），需严格遵医嘱，并高度警惕出血风险。
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其他基础疾病管理：
- 降压药：长期规律服用，将血压控制在目标范围。
- 调脂药（他汀类）：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，不仅降血脂，还有稳定斑块的作用，需坚持服用。
- 降糖药：控制血糖在理想水平。
健康生活方式指导
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饮食调整：
- 低盐、低脂、低糖：清淡饮食，多吃蔬菜水果，控制总热量摄入。
- 富含钾、镁的食物：如香蕉、橙子、深绿色蔬菜等，有助于控制血压和心律。
- 戒烟限酒：烟酒是房颤和脑梗的重要危险因素，必须戒除。
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规律作息：
保证充足睡眠,避免劳累和情绪激动，保持心态平和。
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适当运动：
在医生指导下进行适度的有氧运动,如散步、太极拳、慢跑等，有助于改善心功能和血液循环。
出院指导与随访
- 自我监测：教会患者及家属识别病情加重的信号，如突发剧烈头痛、眩晕、肢体无力加重、言语不清、视物模糊等，一旦出现，立即拨打120就医。
- 定期复查：出院后定期回医院复查，内容包括：
- 神经内科：评估神经功能恢复情况，调整康复方案。
- 心内科：评估房颤控制情况，复查心电图、动态心电图、心脏超声等，调整抗凝药物方案。
- 检验科：定期复查血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖等。
房颤合并脑梗的护理是一个“急性期救命、恢复期康复、长期期防复发”的连续过程，护理工作不仅需要专业的医疗知识和技能，更需要极大的耐心、爱心和责任心，通过科学、系统、个体化的护理，可以最大限度地降低患者的死亡率和致残率，帮助其回归家庭和社会。
