下面我将为您详细解释原因、风险以及应对和护理方法。
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为什么会发生呛咳？核心原因是什么？
呛咳的根本原因是吞咽功能障碍，医学上称为吞咽困难，脑梗（特别是发生在脑干、基底节或大脑皮层相关区域的梗塞）会损伤控制吞咽动作的神经通路，导致吞咽动作不协调、不完整。
在睡眠状态下,呛咳风险增加的原因有：
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咽喉部肌肉松弛
- 清醒时：我们有意识控制，可以协调好呼吸和吞咽，当食物或口水进入咽部，我们会屏住呼吸，喉部会向上、向前移动，覆盖住气管入口（会厌）,食物顺利进入食道。
- 睡眠时：全身肌肉，包括咽喉部的肌肉会变得松弛，如果吞咽功能本已受损，这种松弛会加剧，导致：
- 喉部关闭不全：食物或口水容易“走错路”,误入气管。
- 食道入口开放不佳：食物停留在咽喉部的时间变长,增加了误吸的风险。
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咳嗽反射减弱
（图片来源网络，侵删）脑梗可能损伤负责咳嗽反射的神经中枢，即使少量异物进入了气管，病人也可能无法及时产生有效的咳嗽反射将其排出，导致异物滞留，引发后续的肺部感染（吸入性肺炎）。
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唾液分泌和清除能力下降
睡眠时，唾液分泌量相对减少，但脑梗病人可能因口腔感觉迟钝或吞咽动作无力，导致少量唾液积聚在口腔和咽喉部，这些积聚的唾液在病人翻身或改变体位时,很容易被误吸入气管。
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胃食管反流
（图片来源网络，侵删）脑梗病人可能伴有胃肠功能紊乱、胃动力差，平躺睡觉时，胃里的食物和胃酸更容易反流到食管，甚至到达咽喉部，被误吸入气管,引起呛咳和不适。
呛咳的严重风险：不止是咳嗽那么简单
睡觉时反复呛咳，绝不能掉以轻心,它可能带来致命的风险：
- 吸入性肺炎：这是最常见的并发症，误吸的异物（食物、口水、胃酸）进入肺部，会引发细菌感染，导致肺炎，吸入性肺炎病情重、进展快,是脑梗病人后期死亡和病情加重的重要原因之一。
- 窒息风险：大量食物误吸可能导致急性气道堵塞，引起窒息,危及生命。
- 营养不良和脱水：因为害怕呛咳，病人会不敢进食和喝水，长期下来会导致严重的营养不良和脱水,影响康复。
- 生活质量下降：持续的呛咳和恐惧会让病人焦虑、抑郁,影响睡眠质量和康复信心。
应该怎么办？家庭护理和应对措施
如果您家人出现这种情况,请立即采取以下措施：
立即就医，明确诊断
- 首要任务：尽快带病人去医院就诊，特别是神经内科或康复科，医生会通过专业的评估（如洼田饮水试验、吞咽造影等）来判断吞咽困难的严重程度和原因。
- 排除其他问题：医生也会检查是否存在胃食管反流、肺部感染等其他问题。
调整睡姿，这是最直接有效的家庭护理方法
- 床头抬高：睡觉时，将床头整体抬高 30°-45°，可以利用楔形枕、摇高床头的床垫或者在床脚下垫东西，这个角度利用重力作用，减少胃内容物反流，也能让口腔内的分泌物向咽部后壁集中，更容易被吞咽下去,而不是误入气管。
- 避免平躺：严禁病人完全平躺睡觉，侧卧（尤其是患侧在下）有时比仰卧更好,但这需要根据病人的具体情况和医生建议来定。
调整饮食和进食方式
- 改变食物性状：将食物做成糊状、泥状或冻状，将粥打成糊，将水果做成果泥，避免稀薄、容易流质的食物（如水、汤、果汁），以及干、硬、碎、有渣的食物（如米饭、碎肉、蔬菜丁）。
- 增加食物的粘稠度：可以在清水、牛奶、汤中加入增稠剂，使其变得浓稠,更容易控制。
- 少量多餐，细嚼慢咽：每次进食量要少，给病人足够的时间咀嚼和吞咽，进食时保持安静,避免说话和分心。
- 一口吞咽后再给下一口：确保上一口食物已经完全咽下去,再喂下一口。
口腔护理
- 餐前餐后漱口：保持口腔清洁,减少口腔内的细菌。
- 及时清理口水：如果病人流口水较多，要及时用棉签或软毛巾轻轻擦拭,防止口水积聚。
康复训练（需在专业指导下进行）
- 吞咽功能康复：康复治疗师会指导病人进行一系列的吞咽训练，如空吞咽练习、冰刺激、舌部运动等,以增强吞咽肌肉的力量和协调性。
- 咳嗽训练：鼓励病人进行主动的咳嗽训练,以增强咳嗽反射的敏感性。
脑梗病人睡觉时呛咳，是吞咽困难在睡眠状态下的典型表现，背后是神经功能的损伤，这绝非小事，是导致吸入性肺炎等严重并发症的高危因素。
家庭护理的核心是：
- 就医确诊：明确问题严重程度。
- 床头抬高：最简单有效的物理干预。
- 调整饮食：改变食物形态,防止误吸。
- 细心观察：留意病人的呼吸、面色和是否有异常声音。
请务必重视这个问题，并与医疗团队保持密切沟通，共同制定最适合病人的康复和护理方案，最大限度地降低风险,促进康复。
