脑梗病人腹泻，用药要注意什么？

在给脑梗病人用药前，强烈建议先咨询医生或药师，以下信息仅为科普和参考，不能替代专业医疗建议，自行用药存在风险,特别是对于脑梗患者。

下面我将从几个方面详细说明如何安全地为脑梗病人处理腹泻问题。

要判断腹泻的可能原因

脑梗病人腹泻的原因比较复杂,常见的有：

1. 药物副作用： 这是最常见的原因之一。

   • 抗血小板/抗凝药： 如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等，可能刺激胃肠道黏膜,引起腹泻。
   • 降压药： 如某些ACEI类降压药（卡托普利、依那普利等）会引起干咳,少数人也可能腹泻。
   • 他汀类降脂药： 部分患者服用后会出现胃肠道不适,包括腹泻。
   • 抗生素： 如果因其他感染（如肺部感染）使用了抗生素，会破坏肠道菌群平衡，引起腹泻（抗生素相关性腹泻）。

2. 急性肠胃炎： 细菌或病毒感染,这在任何年龄段都可能发生。

   
   （图片来源网络，侵删）

3. 脑梗本身的影响：

   • 吞咽困难与误吸： 脑梗患者常有吞咽功能下降，容易发生呛咳和误吸，可能导致吸入性肺炎,有时也会表现为腹泻。
   • 应激性溃疡/肠道功能紊乱： 严重的脑血管疾病本身作为一种巨大的应激,会影响胃肠道的正常功能。
   • 意识障碍与护理问题： 意识不清的患者，如果护理不当，可能导致食物不洁或受凉,引发腹泻。

4. 其他基础疾病： 患者可能本身就有糖尿病、慢性结肠炎等基础病,在脑梗后应激状态下诱发或加重。

药物治疗的选择（需在医生指导下使用）

在排除了严重感染、脱水等紧急情况后，可以考虑使用以下药物,但务必谨慎。

止泻药（对症治疗，缓解症状）

这类药物主要作用是减慢肠道蠕动，减少排便次数,让肠道有更多时间吸收水分。

• 蒙脱石散：

  • 优点： 这是首选的相对安全的止泻药，它是一种天然黏土粉末，不进入血液循环，副作用小，它能覆盖在肠道黏膜上，形成一层保护膜，吸附病菌和毒素,并吸附多余水分。
  • 用法： 用温水冲服，饭前或饭后均可，注意与其他药物（如其他口服药）需间隔1-2小时服用,以免影响其他药物的吸收。
  • 注意： 可能引起轻微便秘,一旦腹泻停止即可停药。

• 洛哌丁胺：

  • 优点： 止泻效果较强,能有效抑制肠道蠕动。
  • 缺点： 不推荐用于脑梗患者，特别是有发热、便血或怀疑是感染性腹泻的患者。 因为它强行止泻，可能导致病菌和毒素滞留在体内,加重感染。
  • 警示： 如果脑梗患者伴有便秘、腹胀、意识障碍，使用此药需极其小心，甚至禁用,以免诱发或加重肠梗阻。

调节肠道菌群的药（恢复肠道微生态平衡）

这类药物适用于因使用抗生素或消化不良引起的腹泻。

• 益生菌制剂：
  • 种类： 如双歧杆菌三联活菌胶囊/片（培菲康）、枯草杆菌二联活菌颗粒（美常安）、地衣芽孢杆菌胶囊等。
  • 作用： 补充有益菌，抑制有害菌,帮助恢复肠道正常功能。
  • 用法： 温水送服，注意避免用超过40℃的热水,以免杀死活菌。
  • 注意： 与蒙脱石散合用时，应间隔至少1-2小时。

肠道黏膜保护剂

• 思密达： 即蒙脱石散,已在第一类中提及。

抗感染药（需医生明确诊断后使用）

切勿自行使用抗生素！ 只有在医生通过大便检查等手段，确诊为细菌感染性腹泻时，才需要根据药敏结果选择合适的抗生素，滥用抗生素会加重肠道菌群失调,导致更严重的腹泻。

特别注意事项（针对脑梗病人）

1. 警惕药物相互作用： 脑梗患者通常在服用多种药物（抗凝、降压、降脂等），新加用的止泻药或益生菌可能与这些药物发生相互作用，影响药效或增加副作用。必须告知医生病人正在服用的所有药物。

2. 监测病情变化：

   • 观察大便性状： 注意是稀水样便、糊状便，还是带有黏液、脓血，后者提示感染可能,需立即就医。
   • 监测生命体征： 密切观察体温、心率、血压、呼吸频率，发烧、心率过快可能是感染的迹象。
   • 观察神志变化： 严重的腹泻和脱水可能导致电解质紊乱，加重脑梗病情,甚至影响意识。

3. 预防脱水：

   • 腹泻最危险的并发症是脱水和电解质紊乱。
   • 首选口服补液盐（ORS）： 这是最科学、最有效的补液方式，可以同时补充水分、电解质和糖分，药店有售,按说明书冲调。
   • 如果病人不能口服或呕吐严重，需要立即就医,可能需要静脉补液。

4. 调整饮食：

   • 腹泻期间： 给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如白粥、烂面条、藕粉等。
   • 避免： 油腻、辛辣、生冷、高纤维的食物，以及牛奶（可能加重腹泻）。
   • 病情好转后： 逐渐恢复正常饮食,但要保证营养均衡。

总结与建议流程

1. 第一步：评估与观察

   • 腹泻次数、大便性状、有无发热、腹痛、腹胀。
   • 病人精神状态、有无脱水迹象（口干、尿少、眼窝凹陷）。
   • 回顾近期是否调整了脑梗相关药物。

2. 第二步：联系医生或就医

   • 出现以下“危险信号”，必须立即就医：
     • 大便带血或黑色柏油样便。
     • 高烧不退（>38.5℃）。
     • 剧烈腹痛或腹胀。
     • 出现意识模糊、嗜睡、言语不清等新发或加重的神经症状。
     • 严重口干、尿量显著减少、头晕乏力等明显脱水表现。
   • 如果情况不紧急，可以先联系主管医生或家庭医生，描述病情,听从其指导。

3. 第三步：在医生指导下用药

   • 医生会根据病因判断是否需要用药以及用什么药。
   • 如果是药物副作用引起，医生可能会调整用药方案（如更换药物或加用胃黏膜保护剂）。
   • 如果是单纯的功能性腹泻,医生可能会建议先使用蒙脱石散和益生菌。

4. 第四步：加强护理与支持

   • 注意饮食,保证水分和电解质补充。
   • 做好肛周皮肤护理，每次便后用温水清洗，涂抹护臀霜,防止皮肤破损。

脑梗病人的腹泻问题不容小觑，用药需格外小心。安全第一，专业判断为先。