类风湿关节炎是一种以对称性、多关节滑膜炎为主要特征的自身免疫性疾病，它的表现非常多样，不仅仅是关节症状,还可能影响到全身多个器官。
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其主要表现可以分为两大类：关节表现和关节外（系统）表现。
关节表现（最核心、最典型的症状）
关节症状是RA最显著的特征,通常具有以下特点：
关节炎
这是最核心的症状，表现为关节的红、肿、热、痛和功能障碍。
- 红、肿、热、痛：关节滑膜发炎、增厚，导致关节腔内积液，从而引起肿胀、局部皮温升高（热）和疼痛，在急性期,皮肤表面可能因充血而发红。
- 晨僵：这是RA一个非常具有标志性的症状，患者早晨起床后，感觉关节僵硬、活动不灵，像被胶水粘住一样，需要经过一段时间的活动（通常持续30分钟到1小时以上）才能逐渐缓解,这是由于夜间炎症导致关节滑液黏稠度增高所致。
受累关节的特点
- 对称性：这是RA区别于其他关节炎（如骨关节炎）的关键点，如果一侧的手指关节发病，另一侧相同位置的关节也常常会同时或相继出现症状，双手的近端指间关节、掌指关节和腕关节最常受累。
- 多关节受累：通常同时累及3个或更多的关节。
- 特定好发关节：
- 手部：近端指间关节、掌指关节、腕关节，晚期可出现手指的“天鹅颈”样畸形和“纽扣花”样畸形。
- 足部：跖趾关节,也是常见受累部位。
- 其他关节：肘、肩、膝、踝、颞下颌关节等均可受累,但相对较少见。
关节畸形与功能障碍
如果疾病得不到有效控制，长期的炎症会侵蚀软骨和骨骼，导致关节结构被破坏，从而出现各种畸形,如：
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- 尺侧偏斜：手指向小指侧偏斜。
- 天鹅颈畸形：手指远端指间关节过伸，近端指间关节屈曲,形似天鹅的脖子。
- 纽扣花畸形：与天鹅颈相反，近端指间关节过伸,远端指间关节屈曲。
- “Z”形拇畸形：拇指畸形。 这些畸形会严重影响关节功能，导致患者抓握、行走等日常活动困难。
关节外表现（系统症状）
RA是一种全身性疾病，除了关节，免疫系统攻击也可能影响到身体其他部位,称为类风湿结节。
类风湿结节
这是最常见的关节外表现，约20%-30%的患者会出现。
- 位置：通常出现在关节的隆起部位，如肘关节鹰嘴突、腕部、手指肌腱等处，也可出现在肺部、心脏等内脏器官。
- 特点：质地较硬，无压痛（有时有压痛），大小不一，可移动或与深层组织粘连，它的出现常与疾病活动度高和血清阳性（尤其是RF高滴度）相关。
全身性症状
在疾病活动期，患者常伴有非特异性的全身症状,类似感冒：
- 发热：多为低热（37.5℃-38.5℃）,少数可出现高热。
- 乏力：感觉极度疲劳,休息后难以缓解。
- 体重下降：不明原因的体重减轻。
- 不适感：全身不适、肌肉酸痛。
其他器官受累（较少见，但严重）
- 肺部：
- 间质性肺病：最常见，表现为干咳、进行性呼吸困难。
- 胸膜炎：引起胸痛,呼吸时加重。
- 肺结节：肺部出现类风湿结节。
- 心脏：
- 心包炎：引起胸痛,是心脏最常受累的部位。
- 心肌炎、心瓣膜病变等也可能发生。
- 肾脏：较少直接受累，但可能因药物（如非甾体抗炎药）或继发性淀粉样变性而受损。
- 神经系统：
- 周围神经病变：如腕管综合征,正中神经受压。
- 颈椎病变：颈椎寰枢关节不稳，可能导致脊髓受压，出现颈部疼痛、肢体麻木无力,严重者可瘫痪。
- 血管炎：可影响中小动脉，导致皮肤溃疡、指端坏疽、器官缺血等。
- 血液系统：可出现贫血（慢性病贫血）、白细胞减少、血小板减少等。
辅助检查（用于诊断和评估）
医生在诊断RA时，除了根据临床表现,还会结合以下检查：
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- 实验室检查：
- 炎症指标：血沉、C反应蛋白,通常在活动期升高。
- 自身抗体：
- 类风湿因子：约70%-80%的患者为阳性，但特异性不高（其他疾病也可能阳性）。
- 抗环瓜氨酸肽抗体：对RA的诊断特异性非常高,是诊断RA的标志性抗体之一。
- 影像学检查：
- X光片：早期可能正常，随着病情进展，可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松、关节间隙狭窄和骨侵蚀。
- 超声：可清晰地显示滑膜炎、关节积液和骨侵蚀,比X光更敏感。
- 磁共振：是发现早期滑膜炎和骨侵蚀最敏感的影像学方法。
类风湿关节炎的主要表现是一个组合拳：
- 核心：对称性、多关节的肿痛，特别是手部小关节。
- 标志性：持续时间长（>1小时）的晨僵。
- 发展后果：可能导致关节畸形和功能丧失。
- 全身性：不仅仅是关节病，还可能引起全身症状和其他器官（肺、心等）的损害。
如果出现上述症状，尤其是持续超过1小时的晨僵和对称性关节肿痛，应尽早就诊风湿免疫科，以便早期诊断、早期治疗，最大限度地控制病情，保护关节功能,提高生活质量。
