核心概念：一句话理解
颈内动脉狭窄是因动脉粥样硬化等原因导致颈内动脉管腔变窄，就像水管生了锈、结了水垢一样。急性脑梗（缺血性脑卒中）则是由于这条“水管”完全被血栓或斑块脱落物堵死，导致大脑相应区域因缺血缺氧而坏死。
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“水管”堵了，大脑“断电”了。
为什么会发生？（病因与发病机制）
颈内动脉狭窄是导致急性脑梗最常见的原因之一,约占所有缺血性脑卒中的20%-30%。
根本原因：动脉粥样硬化
这是最主要的原因,血液中的脂质（如胆固醇）在动脉血管壁内沉积，形成黄色、粥样状的斑块，导致血管壁增厚、变硬、失去弹性，管腔随之狭窄。
发病机制：两种主要途径
狭窄本身可能不会立即引起症状,但当它发展到一定程度或触发特定事件时，就会导致脑梗：
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血栓形成（血管内“堵车”）
- 当颈内动脉狭窄程度非常严重（>70%）时，血流会变得非常缓慢、涡流增多。
- 血流缓慢容易在狭窄处形成新鲜的血栓,这个血栓会不断增大，最终完全堵死血管，导致其供血区的大脑组织发生急性缺血梗死，这就像一条原本就狭窄的马路，最终因为一辆抛锚的车而彻底堵死。
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斑块脱落（上游“落石”）
- 不稳定的动脉粥样硬化斑块（尤其是纤维帽薄、脂质核大的“软斑”）容易破裂。
- 斑块破裂后,其内部的脂质和坏死物质暴露，会迅速激活血小板，形成血栓碎片。
- 这些血栓碎片或斑块碎片会像“落石”一样，被血流冲向大脑，卡在更细小的动脉分支处，堵塞远端的血管，造成脑梗，这是许多“轻度狭窄”患者突发脑梗的主要原因。
有哪些症状？（临床表现）
症状取决于颈内动脉哪一段狭窄以及哪条分支血管被堵塞。
颈内动脉狭窄本身可能引起的“前驱症状”（TIA）
在发生完全性脑梗之前,很多患者会经历短暂性脑缺血发作，也就是俗称的“小中风”或“中风先兆”。
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- 单眼黑蒙（一过性单眼失明）：这是颈内动脉狭窄（特别是眼动脉段）非常特征性的症状，患者会突然感觉一只眼睛像“拉上了窗帘”，看不清东西，通常持续几分钟到一小时，然后自行恢复。
- 对侧肢体无力或麻木：突然出现一侧手臂、腿或面部无力、麻木，拿东西不稳、走路拖沓、口角歪斜。
- 言语障碍：说话含糊不清、找不到词、听不懂别人的话。
- 眩晕、平衡障碍：行走不稳、感觉天旋地转。
- 注意：TIA是极其重要的危险信号，必须立即就医，它是即将发生完全性脑梗的强烈预警。
急性脑梗发作时的症状
如果TIA未被重视或进展为完全性脑梗,症状会持续不退，甚至加重，这些症状需要牢记，是判断中风的关键。
- FAST原则（快速识别中风）：
- F (Face - 脸)：是否出现一侧面部下垂或口角歪斜？让患者微笑，观察是否不对称。
- A (Arms - 手臂)：是否有一只手臂无力或无法抬起？让患者平举双臂，观察是否有一侧下坠。
- S (Speech - 言语)：言语是否含糊不清或无法理解？让患者重复一句简单的话。
- T (Time - 时间)：如果出现以上任何一项症状，立即拨打急救电话（如中国的120）！ 时间就是大脑，每分钟都有大量的脑细胞死亡。
如何诊断？（检查方法）
医生会通过一系列检查来明确诊断和评估病情。
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神经系统体格检查：评估患者的意识、语言、肢体力量、感觉和反射等。
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影像学检查：
- 头颅CT/CTA（CT血管成像）：头颅CT是首选的急诊检查，可以快速排除脑出血，并可能在早期发现脑梗死的早期征象（如脑沟消失），CTA可以清晰显示颈内动脉等大血管的狭窄、闭塞和斑块情况。
- 头颅MRI/MRA（磁共振血管成像）：对早期脑梗死的检出率远高于CT，能更早发现缺血坏死的脑组织，MRA可以无创地评估血管情况。
- DSA（数字减影血管造影）：这是诊断脑血管狭窄的“金标准”，通过向血管内注入造影剂，可以最清晰地显示血管的狭窄程度、长度、侧支循环情况，为下一步治疗决策提供最精确的依据，但它属于有创检查。
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实验室检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等，用于评估患者整体状况和寻找危险因素。
如何治疗？（治疗原则）
治疗分为急性期治疗和二级预防。
急性期治疗（发病后数小时内）
核心目标：尽快开通堵塞的血管，挽救缺血半暗带（濒死的脑细胞）。
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静脉溶栓：
- 时间窗：发病后 5小时 内（部分患者可延长至6小时）。
- 方法：通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），溶解血栓。
- 关键：这是目前最有效的急性期治疗方法，但时间窗极短，一旦怀疑中风，必须争分夺秒送至有溶栓能力的医院。
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血管内治疗（机械取栓）：
- 时间窗：发病后 6-24小时（对于符合特定条件的患者，时间窗可更长）。
- 方法：通过介入手术，将导管送到堵塞的血管处，使用取栓支架或抽吸导管直接将血栓取出，恢复血流。
- 关键：对于由大血管闭塞（如颈内动脉）引起的严重脑梗，取栓的疗效已得到证实，尤其适用于超过静脉溶栓时间窗的患者。
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药物保守治疗：
- 如果错过了溶栓和取栓时间窗,治疗重点则转为防止梗死扩大、减轻脑水肿、管理并发症和预防复发。
- 抗血小板聚集：如阿司匹林、氯吡格雷。
- 他汀类药物：强化降脂，稳定斑块。
- 神经保护等对症支持治疗。
二级预防（防止复发）
这是长期且至关重要的部分,目标是防止再次发生脑梗或心肌梗死。
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生活方式干预（基石）：
- 戒烟限酒：必须彻底戒烟。
- 健康饮食：低盐、低脂、低糖，多蔬菜水果。
- 规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动。
- 控制体重。
- 保持良好心态。
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药物治疗（核心）：
- 抗血小板治疗：长期服用阿司匹林或氯吡格雷（有时需“双抗”治疗，但需严格遵医嘱）。
- 强化他汀治疗：无论血脂是否升高，均需长期服用，将低密度脂蛋白胆固醇控制在极低水平（lt;1.8 mmol/L）。
- 控制三高：严格控制血压、血糖。
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血运重建手术（针对严重狭窄）：
- 颈动脉内膜剥脱术：通过外科手术，直接将狭窄的颈动脉内的斑块和内膜剥除，使血管恢复通畅，这是治疗重度颈动脉狭窄的经典方法。
- 颈动脉支架植入术：通过介入手术，在狭窄的血管内放置一个网状的支架，撑开血管，恢复血流，这是一种微创方法，创伤小、恢复快，适用于一些高风险或不能耐受手术的患者。
- 选择：CEA和CAS哪个更好，需要根据患者的具体情况（如年龄、斑块性质、合并疾病等）由多学科团队共同评估决定。
总结与建议
- 颈内动脉狭窄是“定时炸弹”：它可能导致脑梗，但通过早期发现和治疗可以有效预防。
- 识别TIA，抓住“黄金窗口”：一过性单眼黑蒙、肢体无力、言语不清是危险信号，必须立即就医。
- 牢记FAST原则，快速行动：怀疑脑梗，立即拨打120，不要等待症状自行消失，不要自行服药（尤其是含阿司匹林的），以免延误溶栓时机。
- 治疗是“组合拳”：急性期溶栓/取栓，长期期药物+生活方式+必要时手术。
- 预防大于治疗：控制“三高”、戒烟、健康饮食、规律运动是预防所有心脑血管疾病的根本。
如果您或您的家人出现相关症状,请务必严肃对待，时间就是大脑，快速、正确的处理是决定预后的关键。
