“风湿性关节炎” 在现代医学中已经不是一个常用的、独立的诊断名称，它通常指的是“类风湿关节炎”，这是一种自身免疫性疾病，主要攻击身体的关节,尤其是手部的小关节。
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我将主要围绕类风湿关节炎来阐述其治疗原则和方法，如果您被诊断为“风湿性关节炎”，请务必与您的风湿免疫科医生确认，具体指的是哪一种疾病,因为治疗方案会有所不同。
核心治疗目标
类风湿关节炎的治疗是一个长期的过程,主要目标包括：
- 控制炎症：减轻关节的疼痛、肿胀和晨僵。
- 延缓或阻止关节破坏：防止关节畸形和功能丧失。
- 维持和改善关节功能：提高患者的生活质量。
- 控制全身性病变：预防和治疗可能影响内脏器官的并发症。
综合治疗方案
治疗RA需要“多管齐下”,通常包括以下五个方面：
药物治疗（核心）
药物治疗是RA治疗的基石，遵循“早期、规范、联合、达标”的原则。
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非甾体抗炎药
- 作用：快速消炎、镇痛、退热,能迅速缓解关节肿痛和晨僵。
- 常见药物：布洛芬、萘普生、塞来昔布、双氯芬酸钠等。
- 注意：它们只能治标不治本，不能阻止疾病进展，长期使用需警惕胃肠道、肾脏和心血管副作用。
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改善病情抗风湿药
- 作用：这是治疗的“核心”，能够从根本上抑制免疫系统的异常攻击，从而延缓或阻止关节结构的破坏，是“治本”的关键。
- 传统DMARDs（一线用药）：
- 甲氨蝶呤：RA治疗的“金标准”,大多数患者的首选。
- 来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹：常与甲氨蝶呤联合使用,或作为甲氨蝶呤不耐受时的替代选择。
- 注意：起效较慢（通常需要数周甚至数月），需要定期监测血常规、肝肾功能等指标。
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生物制剂与小分子靶向药（生物DMARDs）
- 作用：针对免疫反应中的特定靶点（如肿瘤坏死因子-α、白介素-6等），作用更精准、强大,起效更快。
- 常见类型：
- TNF-α抑制剂：阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等。
- IL-6抑制剂：托珠单抗。
- JAK激酶抑制剂：托法替布、巴瑞替尼等（口服小分子药）。
- 注意：价格昂贵，可能增加感染风险，使用前需筛查结核、肝炎等。
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糖皮质激素
（图片来源网络，侵删）- 作用：强大的抗炎和免疫抑制作用,能快速控制急性炎症。
- 使用原则：短期、小剂量使用，常用于DMARDs起效前的“桥接治疗”或急性发作期，不建议长期大剂量使用，因其副作用较大（如骨质疏松、血糖升高、感染风险等）。
物理与康复治疗
药物控制炎症的同时,康复治疗对于维持关节功能至关重要。
- 休息与活动：
- 急性期：关节肿痛明显时，需适当休息,避免关节过度负重。
- 缓解期：应进行适当的锻炼，如手指操、抓握练习、伸展运动等,以保持关节灵活性和肌肉力量。
- 物理因子治疗：
- 热疗（如蜡疗、热敷）：在缓解期使用，有助于放松肌肉、缓解僵硬。
- 冷疗（如冰敷）：在急性肿痛期使用,有助于减轻炎症和疼痛。
- 作业治疗：
- 治疗师会指导患者如何使用辅助工具（如开瓶器、加粗握柄的笔）来完成日常生活,减少关节压力。
- 提供夹板，在夜间或急性期佩戴，以保持关节功能位,减轻疼痛和畸形。
手部关节保护与辅助器具
- 避免过度使用：合理安排活动，避免长时间重复性动作,中间要休息。
- 使用正确姿势：保持手腕中立位,避免长时间屈曲或背伸。
- 辅助工具：使用省力工具，如电动开罐器、长柄梳子等,减少手部关节的负担。
- 关节保护器：在特定活动时佩戴护腕或指套,提供支撑和保护。
外科手术治疗
当药物和保守治疗无法控制病情，或关节已经出现严重畸形、功能丧失时,可考虑手术治疗。
- 滑膜切除术：切除发炎的滑膜，减轻疼痛,延缓关节破坏。
- 肌腱修复或重建术：用于治疗因关节破坏导致的肌腱断裂或移位。
- 关节融合术：将两个骨头固定在一起，消除疼痛，但会牺牲关节的活动度,适用于手指末节等小关节。
- 人工关节置换术：用人工假体替代严重损坏的关节，最常见的是人工掌指关节置换术和人工腕关节置换术,能有效恢复关节功能和减轻疼痛。
生活方式管理与心理支持
- 健康饮食：均衡营养，多摄入富含Omega-3脂肪酸（如深海鱼）、抗氧化剂（如新鲜蔬果）的食物，一些患者发现地中海饮食有助于减轻炎症，避免吸烟,吸烟会加重RA病情并降低药物疗效。
- 适度运动：游泳、瑜伽、太极等低冲击运动非常适合RA患者，既能锻炼身体,又不会给关节带来太大压力。
- 戒烟：至关重要！ 吸烟是RA明确的风险因素，会加重病情、增加治疗难度。
- 心理支持：慢性病容易带来焦虑、抑郁等情绪，与家人朋友沟通、加入病友团体、寻求心理咨询,都能帮助保持积极心态。
给患者的温馨提示
- 尽早确诊，规范治疗：RA的治疗窗口期很重要，一旦确诊，应尽快在风湿免疫科医生指导下开始规范治疗，越早治疗,预后越好。
- 定期复查，不可自行停药：治疗过程中需要定期复查，医生会根据病情调整药物方案。切勿因为感觉好转就自行停药,这极易导致病情复发和加重。
- 主动沟通，记录病情：记录自己的症状变化（如晨僵持续时间、疼痛程度等），复诊时详细告诉医生,帮助医生评估病情。
- 保持耐心，长期作战：RA是慢性病，治疗和管理是一个长期的过程，要有耐心和信心，与医生建立良好的伙伴关系,共同战胜疾病。
风湿性手关节炎（即类风湿关节炎）的治疗是一个综合性的系统工程，核心是早期、规范的药物治疗联合积极的康复和生活方式管理，请务必在专业医生的指导下进行个体化治疗,以获得最佳的治疗效果。
