脑梗病人腿部运动疗法怎么练才有效？

核心原则

在进行任何运动之前,必须牢记以下原则：

1. 安全性第一：所有活动必须在确保病人安全的前提下进行，防止摔倒、二次损伤。
2. 个体化方案：每个病人的病情严重程度、身体基础状况不同，方案必须由康复医生或治疗师评估后制定，切忌盲目模仿。
3. 循序渐进：从被动运动开始，逐渐过渡到辅助主动、主动运动，最后到抗阻训练，强度、时间、频率都要慢慢增加。
4. 持之以恒：康复是一个漫长的过程，需要每天坚持，才能看到效果。
5. 全面康复：腿部运动疗法不仅是动腿，还需要结合平衡训练、步态训练、日常生活能力训练等。

运动疗法的不同阶段

根据病人肌张力和主动运动能力的恢复情况,通常分为以下几个阶段：

卧床期（早期）

目标：预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓，为后续活动打下基础。

• 被动运动

  • 操作者：由家属或康复师帮助完成。
  • 方法：病人仰卧，家属一手托住病人膝关节下方，一手托住脚跟，缓慢、轻柔、全范围地活动其髋关节和膝关节。
    • 屈伸：将腿缓慢弯曲，再伸直。
    • 外展内收：将腿向外侧移动，再向内侧移动。
    • 内旋外旋：缓慢旋转腿部。
  • 频率：每个动作做10-15次，每天2-3组。
  • 要点：动作要缓慢、平稳，避免引起病人疼痛。

• 肌肉按摩

  
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  • 方法：用手掌或按摩球轻轻按摩大腿和小腿的肌肉，如股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌。
  • 目的：促进血液循环，放松肌肉，缓解痉挛。

• 主动辅助运动

  • 方法：鼓励病人用自己“有力量”的那条腿，去帮助“无力”的腿进行运动，病人可以主动屈曲健侧腿，然后用健侧的脚跟去触碰患侧的脚尖，带动患侧腿运动。

坐位期

目标：增强腿部肌肉力量，改善坐位平衡，为站立做准备。

• 坐位伸膝

  • 方法：病人坐在床边或椅子上，背部挺直，缓慢地将患侧腿伸直，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次。

• 坐位屈膝

  
  （图片来源网络，侵删）
  • 方法：坐姿，缓慢将患侧脚跟向臀部方向移动，弯曲膝盖，保持5-10秒，然后缓慢伸直，重复10-15次。

• 坐位“踩缝纫机”

  • 方法：坐姿，交替抬起双腿，模拟踩缝纫机的动作，如果力量不足，可以先从单侧开始。

站立期

目标：恢复站立平衡能力，增强腿部承重力量。

• 扶物站立

  • 方法：在牢固的扶手、床栏或家属搀扶下，保持站立姿势，从几秒钟开始，逐渐延长时间至数分钟。

• 重心转移

  • 方法：双脚与肩同宽站立，身体重心缓慢地从左腿移到右腿，再移回，可以扶着东西进行，感觉稳定后尝试脱手。

• 扶物提踵（踮脚尖）

  • 方法：扶稳，尝试用双脚或单脚（先从健侧开始）慢慢抬起脚后跟，保持几秒后放下，这能很好地锻炼小腿肌肉和平衡能力。

行走期

目标：恢复独立行走能力，改善步态（如避免“划圈步态”）。

• 平衡板训练

  • 方法：站在平衡板上，尽力保持身体稳定，这是非常好的本体感觉和平衡训练。

• 步态训练

  • 方法：在康复师指导下进行，重点是正确的步态模式：
    • 患侧腿先迈出：康复师会指导病人“先出坏腿”。
    • 足跟着地：强调脚后跟先着地，然后过渡到前脚掌，而不是整个脚掌或脚尖先着地。
    • 膝盖屈曲：迈步时，膝盖应能适当弯曲，而不是僵直地伸直。
  • 辅助工具：初期可能需要使用助行器、四脚拐杖，根据恢复情况逐步换成单拐，最后尝试脱拐。

• 上下台阶训练

  • 口诀：“好上坏下，好下坏上”。
    • 上台阶：先迈健侧（好）腿上台阶，然后患侧（坏）腿跟上。
    • 下台阶：先迈患侧（坏）腿下台阶，然后健侧（好）腿跟上。
  • 原因：这样更安全，能更好地控制身体重心。

家庭护理与日常生活中的注意事项

1. 预防压疮：长期卧床的病人，每2小时协助翻身一次，保持皮肤清洁干燥。
2. 预防深静脉血栓：
   • 多做踝泵运动：即使躺在床上，也要用力、缓慢地勾脚尖和绷脚尖，这是预防血栓最有效的方法之一。
   • 穿着弹力袜：遵医嘱穿着，促进下肢静脉回流。
   • 避免长时间下垂：坐位时，避免患腿长时间下垂。
3. 体位摆放：
   • 仰卧时：在患侧腿外侧放一个枕头，防止腿外旋，在患侧脚下放一个枕头，使脚保持中立位（脚尖朝上），防止足下垂。
   • 侧卧时：避免患侧腿被压在身下，可以在两腿间夹一个枕头。
4. 心理支持：脑梗病人常有焦虑、抑郁情绪，家人的鼓励、理解和陪伴至关重要，康复进展缓慢时，多给予积极肯定。
5. 营养支持：保证充足的蛋白质摄入（如鱼、蛋、奶、瘦肉），有助于肌肉修复，多喝水，预防便秘。

重要提醒

• 专业评估是前提：所有运动方案都应在康复科医生或物理治疗师的评估后制定，他们会根据您的肌张力（有无痉挛）、肌力、平衡能力等具体情况，给出最合适的指导。
• 警惕“误用综合征”：错误的训练方法（如过度训练、错误发力模式）可能导致肌肉痉挛加重、关节损伤、形成异常步态，使康复效果适得其反。
• 警惕疼痛：如果在运动中感到关节或肌肉剧烈疼痛，应立即停止，并咨询康复师，正常的训练后肌肉酸胀是正常的，但锐痛是警示信号。
• 合并症管理：脑梗病人常伴有高血压、糖尿病等，需遵医嘱服药，控制好基础病，这是康复顺利进行的基础。

脑梗病人的腿部运动疗法是一个从被动到主动、从简单到复杂、从卧床到行走的系统过程，家属需要耐心、细心地在专业指导下帮助病人，将康复训练融入日常生活中，才能最大限度地恢复功能，提高生活质量。