风湿性心瓣膜病能根治吗？治疗方式怎么选？

1. 治疗活动性风湿热：消除炎症，防止心脏瓣膜进一步受损。
2. 处理并发症：如心力衰竭、心房颤动等。
3. 修复或置换病变的瓣膜：在药物无法控制症状、心脏功能严重受损时进行手术治疗，这是根治的唯一方法。
4. 预防风湿热复发：长期预防，防止疾病进展。

下面将分点详细阐述治疗方法：

内科治疗（药物治疗）

内科治疗是基础,贯穿于疾病管理的始终，主要目的是控制症状、延缓病情进展和为手术做准备。

针对活动性风湿热的治疗

一旦确诊有活动性风湿热,必须立即进行抗风湿治疗，以保护心脏瓣膜。

• 抗生素：使用青霉素（或青霉素过敏者改用红霉素等）彻底清除链球菌感染灶，通常需要疗程治疗。
• 抗炎药物：使用阿司匹林或非甾体抗炎药来控制关节炎症和全身反应，对于严重的心脏炎，可能需要使用糖皮质激素（如泼尼松）。

针对瓣膜病变本身的治疗

这部分治疗根据瓣膜是狭窄、关闭不全，或是两者兼而有之，以及症状的严重程度而有所不同。

• 利尿剂：

  
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  • 作用：帮助身体排出多余的水分和盐分，减轻心脏的前后负荷，从而缓解因心力衰竭引起的水肿（如下肢水肿、腹水）、呼吸困难和乏力。
  • 常用药物：呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪、螺内酯等。

• 血管扩张剂：

  • 作用：扩张血管，降低血压，减轻心脏泵血的阻力，从而改善心功能，尤其适用于主动脉瓣关闭不全的患者。
  • 常用药物：ACEI/ARB类药物（如卡托普利、缬沙坦）、硝酸酯类等。

• 强心苷类药物：

  • 作用：增强心肌收缩力，减慢心率，主要用于治疗伴有快速心室率的心房颤动和心力衰竭。
  • 常用药物：地高辛。注意：此药治疗窗窄，需严格遵医嘱，并监测血药浓度，以防中毒。

• 控制心率和心律失常的药物：

  • 作用：风湿性心脏病，尤其是二尖瓣病变，极易引发心房颤动（房颤），房颤会显著增加血栓栓塞（如中风）的风险。
  • 药物：
    • 控制心室率：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、地高辛、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）。
    • 抗凝治疗（预防血栓）：对于合并房颤的患者，无论是否有症状，都需要长期服用抗凝药来预防中风。华法林是传统药物，需要定期监测INR值（国际标准化比值）来调整剂量，近年来，新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）因其无需常规监测、使用方便，已成为首选。

• 预防风湿热复发：

  
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  • 这是风湿性心脏病管理中极其重要的一环，患者需要长期甚至终身进行抗生素预防。
  • 方法：每月肌肉注射长效青霉素（苄星青霉素）120万单位，是预防效果最好的方法，对于不便注射的患者，也可考虑每日口服青霉素V钾，即使已经做了瓣膜手术，也需要继续预防，以防其他瓣膜或人工瓣膜再受侵害。

外科治疗（手术治疗）

当内科治疗无法有效控制症状,或心脏功能已严重受损时，就需要考虑手术治疗，手术是根治风湿性心瓣膜病的唯一有效方法。

手术时机

通常在出现以下情况时考虑手术：

• 出现严重症状：如严重的心力衰竭、反复发作的晕厥、无法控制的胸痛等。
• 心脏功能显著下降：心脏超声检查显示左心室射血分数（LVEF）降低。
• 肺动脉高压：肺动脉压力持续升高。
• 预防性手术：对于无症状但瓣膜病变已非常严重（如严重主动脉瓣狭窄）的患者，为避免发生猝死等严重事件，医生也可能建议早期手术。

主要手术方式

1. 瓣膜修复术

   • 原理：通过手术分离粘连的瓣叶、修复腱索和乳头肌，使瓣膜恢复正常的开合功能。
   • 优点：
     • 保留了患者自身的瓣膜和组织,生物相容性好。
     • 不需要长期服用抗凝药（除非合并房颤）。
     • 手术远期效果更好,感染风险更低。
   • 缺点：对瓣膜病变的条件要求较高，并非所有病变都适合修复，目前主要应用于二尖瓣关闭不全的治疗，对于严重的二尖瓣狭窄，修复难度很大。

2. 瓣膜置换术

   • 原理：切除病变的瓣膜，植入人工瓣膜。
   • 适用于：瓣膜严重钙化、畸形过于复杂，无法进行有效修复的患者。
   • 人工瓣膜类型：
     • 机械瓣膜：
       • 优点：非常耐用，可使用20-30年甚至更久。
       • 缺点：是异物，容易在瓣膜表面形成血栓，因此患者必须终身服用抗凝药（如华法林），并严格监测INR值，有出血风险。
     • 生物瓣膜：
       • 优点：通常来源于猪心包或牛心包，组织相容性好，术后一般只需短期（3-6个月）抗凝，之后若无房颤则可停用。
       • 缺点：使用寿命有限，通常为10-15年，之后会发生退行性变和钙化，可能需要再次手术，更适合老年患者或无法耐受长期抗凝的患者（如育龄期妇女、有出血倾向者）。

生活方式管理与长期随访

除了药物和手术,生活方式的调整和定期随访同样至关重要。

• 预防感染：注意口腔卫生，及时治疗龋齿、扁桃体炎等感染灶，在进行有创操作（如拔牙、手术）前，应告知医生有风湿性心脏病史，可能需要预防性使用抗生素。
• 限制体力活动：根据心功能状态，避免剧烈运动和重体力劳动，防止心脏负担过重。
• 低盐饮食：减轻水钠潴留，缓解心脏负担。
• 戒烟限酒：烟酒对心血管系统有害，应严格避免。
• 定期复查：定期进行心脏听诊、心电图、心脏超声等检查，由医生评估病情变化，及时调整治疗方案。

风湿性心瓣膜病的治疗是一个综合性的、长期的过程。

1. 早期：以控制风湿热、预防复发为主。
2. 中期：以药物治疗（利尿、强心、抗凝等）控制症状和并发症为主。
3. 晚期：当心脏结构和功能发生不可逆的严重损害时，瓣膜手术（修复或置换）是最终解决方案。

最重要的一点是：所有治疗方案都必须在专业心脏科医生的指导下进行，患者切勿自行诊断或用药，应积极配合医生，制定个体化的治疗计划，并坚持长期随访。