脑干梗塞致舌根后坠，如何急救防窒息？

下面我将为您详细解释这个问题、原因、危险性以及应对措施。

核心问题：什么是“舌根后坠”？

“舌根后坠”不是一个独立的疾病，而是脑干梗死后的一种严重并发症。

• 正常情况： 我们的喉咙（咽部）里有会厌软骨和舌根等结构，它们像一个阀门，在我们呼吸和吞咽时协调开合，保证食物和水进入食道,而不是气管。
• 脑干梗死后： 脑干是人体的“生命中枢”，控制着心跳、呼吸、血压，以及头面部肌肉的运动、感觉和吞咽反射等功能，当负责吞咽和咽喉肌肉控制的神经核团因缺血而受损时，咽喉部的肌肉就会失去张力,变得松弛无力。
• 后果： 失去张力的舌根就会像一块沉重的“肉”一样，向后倒下，堵塞了通往气管的入口（喉部），这会直接导致两个致命危险：
  1. 窒息风险： 空气无法顺畅进入肺部，造成呼吸困难,严重时可立即导致窒息死亡。
  2. 误吸风险： 患者自己的口水、胃里的反流物等无法被正常咽下，会顺着堵塞的缝隙误吸入气管和肺部，从而引发严重的吸入性肺炎,这是脑梗死后患者死亡和感染的主要原因之一。

为什么是脑干堵塞会导致这个问题？

脑干虽然体积很小，但功能极其重要，它包含了大量的神经核团，是第3到第12对脑神经的发出地,与吞咽和咽喉肌肉控制直接相关的神经包括：

• 舌咽神经 (第9对脑神经): 控制咽部肌肉的感觉和部分运动。
• 迷走神经 (第10对脑神经): 这是“最重要的”神经，广泛支配着喉部、咽部、食道和大部分内脏器官的功能,对吞咽反射和心跳呼吸的调节至关重要。
• 舌下神经 (第12对脑神经): 支配舌头的运动。

当供应脑干的血管（如基底动脉）堵塞，导致这些神经核团缺血坏死时，由它们所支配的咽喉部肌肉就会瘫痪或无力,从而引发舌根后坠。

紧急情况和应对措施

第一步：立即就医，争分夺秒！

舌根后坠是脑干梗死的典型且危急的信号，必须立刻拨打急救电话（在中国是120），或者以最快速度将患者送往有卒中救治能力的医院（最好是能做溶栓和取栓的医院）。

在等待救援或送往医院途中，可以采取以下措施，但不要自行喂食、喂水！

1. 保持呼吸道通畅（最重要！）：

   • 让患者侧卧： 这是最简单有效的方法，侧卧可以借助重力作用，让舌头和口腔分泌物自然流出,避免堵塞气道和误吸。
   • 清理口腔： 如果患者有口水或呕吐物，用纸巾或手指（注意卫生）轻轻将其从口中清除出来。
   • 切勿平躺： 绝对不要让患者平躺,这会大大加重舌根后坠的风险。

2. 密切观察生命体征：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 呼吸： 观察患者胸部是否有起伏，听是否有呼吸声，感觉是否有气流，如果出现呼吸停止或极度困难，应立即进行心肺复苏（如果受过培训）。
   • 意识： 观察患者的意识状态是清楚、嗜睡还是昏迷。
   • 面色： 观察面色是否发紫、发绀,这提示缺氧。

3. 记录发作时间： 脑梗死的黄金救治时间是发病后的5小时内（对于符合溶栓条件的患者），如果能准确记录下发病时间（早上8点发现嘴歪、说话不清”）,对医生制定治疗方案至关重要。

医院内会如何处理？

到达医院后,医生会立即采取一系列措施：

1. 快速诊断：

   • 头颅CT： 首要任务是排除脑出血,因为溶栓和取栓禁忌于脑出血。
   • 头颅MRI/MRA： 更清晰地显示脑干梗死的范围和血管堵塞情况。
   • 多模式评估： 评估患者的意识、呼吸、吞咽功能等。

2. 针对病因的治疗（核心）：

   • 静脉溶栓： 如果在时间窗内（通常为4.5小时），且没有禁忌症，会使用溶栓药物（如阿替普酶）溶解血栓。
   • 动脉取栓： 如果是大血管堵塞（如基底动脉），并且时间窗可以适当延长（部分患者可达24小时），会进行介入手术，直接将血栓取出，恢复血流,这是目前治疗大血管闭塞性脑梗死最有效的方法。

3. 对症支持治疗（防止并发症）：

   • 气管插管/气管切开： 这是处理舌根后坠最关键的措施，为了确保患者能够呼吸，防止窒息和误吸，医生会立即进行气管插管，建立人工气道，如果短期内无法拔管,可能会进行气管切开。
   • 鼻饲饮食： 在患者吞咽功能恢复之前，为了提供营养和水分，会通过鼻子插入一根细管到胃里（鼻饲管）,进行流质食物喂养。
   • 抗感染： 预防和治疗可能发生的吸入性肺炎。
   • 控制血压和血糖： 维持生命体征稳定。

预后和康复

脑干梗死是所有脑梗死中最凶险的类型，死亡率非常高，预后较差,预后取决于以下几个因素：

• 梗死部位和范围： 梗死的面积越大，关键神经核团受损越严重,预后越差。
• 治疗是否及时： 是否在黄金时间内进行了有效的溶栓或取栓,是决定预后的关键。
• 并发症的控制： 能否成功控制脑水肿、感染、窒息等并发症。
• 后续康复： 即使生命得以挽救，患者也常常会遗留严重的后遗症，如：
  • 长期吞咽困难： 需要长期鼻饲或胃造瘘。
  • 构音障碍： 说话含糊不清。
  • 四肢瘫痪或偏瘫。
  • 长期昏迷或植物状态。

康复治疗需要一个漫长的过程，包括吞咽功能训练、语言训练、肢体功能训练等,需要家属极大的耐心和专业的康复团队支持。

脑干堵塞导致舌根后坠，是十万火急的急症。 它的本质是生命中枢受损引起的呼吸和吞咽功能障碍，直接威胁生命。唯一正确的做法就是立即拨打120，送往有救治能力的医院。 在送医途中，保持侧卧、清理口腔是关键的急救措施，后续的治疗和康复将是一个艰巨但必须面对的过程，请务必相信医生,积极配合治疗。