脑梗康复运动如何科学安全进行？

康复运动的核心原则

在开始任何运动前,请务必记住以下几点：

1. 早期介入，循序渐进：

   • 早期：只要生命体征稳定，病情不再发展，康复治疗就应尽早开始，通常在发病后24-48小时即可在床边进行简单的康复活动。
   • 循序渐进：从被动运动开始，到辅助主动运动，再到主动运动，最后到抗阻运动和功能性训练，运动的强度、时间和频率都要逐步增加，切忌操之过急。

2. 个体化方案：

   每个脑梗病人的损伤部位、严重程度、身体状况都不同，康复方案必须由康复医生和治疗师（物理治疗师PT、作业治疗师OT等）根据具体情况“量身定制”。

3. 全面性原则：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 康复不仅仅是“走路”，应包括运动功能、感觉功能、言语吞咽、认知心理等多个方面，运动训练要兼顾全身各大关节和肌肉群。

4. 安全性第一：

   • 运动环境要安全,地面防滑，无障碍物。
   • 运动时要有人陪护,防止跌倒。
   • 注意监测心率、血压，避免过度劳累。
   • 如出现头晕、胸痛、呼吸困难、疼痛加剧等情况，应立即停止运动并咨询医生。

5. 持之以恒：

   脑功能的恢复是一个漫长的过程,神经重塑需要时间和反复刺激，康复训练是“用进废退”，停止训练已恢复的功能可能会退化。

康复运动的阶段划分与内容

脑梗后的康复通常可以分为以下几个阶段,每个阶段的目标和训练重点不同。

急性期卧床期（通常在发病后1-2周内）

目标：预防并发症，为后续主动运动打下基础。

1. 良肢位摆放（非常重要！）：

   • 目的：防止关节挛缩、肌肉萎缩、肩关节半脱位和足下垂。
   • 方法：
     • 肩关节：肩关节前伸，肘、腕、指关节伸展，放在枕头上。
     • 髋关节：患侧髋、膝关节微屈，防止下肢外旋。
     • 足部：使用足托或枕头将足底垫起，使踝关节保持90度中立位，防止足下垂。
   • 要求：每1-2小时变换一次体位，并经常检查良肢位是否正确。

2. 被动关节活动度训练：

   • 目的：维持关节活动范围，防止僵硬。
   • 方法：由家属或治疗师帮助，对患侧所有关节（肩、肘、腕、指、髋、膝、踝）进行轻柔、全范围的被动活动，动作要缓慢、到位，每天2-3次，每个关节活动10-15遍。

3. 呼吸与咳嗽训练：

   • 目的：预防肺部感染。
   • 方法：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽。

4. 健侧肢体主动运动：

   • 目的：维持健侧肢体功能，防止肌肉萎缩。
   • 方法：鼓励患者主动活动健侧手臂和腿，如抬手、抬腿、翻身等。

恢复期（通常在发病后数周至数月）

目标：最大限度地恢复运动功能，提高生活自理能力。 需在治疗师指导下进行）：

1. 床上运动：

   • 主动辅助运动：用健侧手带动患侧手，在空中画圈、摸自己的鼻子和膝盖。
   • 桥式运动：患者仰卧，双腿屈曲，双脚平放床上，然后臀部用力向上抬起，形成“拱桥”，对锻炼腰臀肌和促进下肢功能恢复非常有益。
   • 主动运动：尝试主动抬起患侧手臂和腿部，进行外展、屈伸等动作。

2. 坐位平衡训练：

   • 从有靠背的椅子开始,逐渐过渡到无靠背的凳子。
   • 练习在坐位时,身体向前后左右倾斜并保持平衡。
   • 练习在坐位时伸手去取不同方向的物品。

3. 转移训练：

   • 床椅转移：学习如何从床上安全地移动到轮椅或椅子上。
   • 如厕转移：练习进出卫生间。

4. 站立与平衡训练：

   • 辅助站立：家属或使用助行器辅助下，从坐位到站立位。
   • 静态站立：扶着稳固的物体（如扶手、桌沿）站立，保持平衡。
   • 动态站立：尝试在站立时抬起一条腿，或身体前后、左右晃动。

5. 行走训练：

   • 平行杠内行走：在平行杠内进行基础的行走训练，练习重心转移和迈步。
   • 使用助行器/拐杖：在治疗师指导下学习使用辅助工具行走。
   • 上下楼梯：遵循“好上坏下”（健腿先上，患腿先下）的原则。

6. 作业治疗（OT）：

   • 精细动作训练：用患手练习抓握、捏取小物体（如捏橡皮泥、用手指串珠子、写字、用筷子等）。
   • 日常生活活动能力（ADL）训练：模拟穿衣、洗漱、吃饭、梳头等日常活动，训练患者实际生活能力。

后遗症期及社区康复期（发病后6个月以上）

目标：巩固康复效果，防止功能退化，提高生活质量，回归社会。

1. 抗阻训练：

   使用弹力带、小哑铃等器械，增加肌肉力量，为更复杂的运动提供基础。

2. 协调性与速度训练：

   进行快走、慢跑、太极、跳舞等，提高动作的协调性和反应速度。

3. 功能性强化训练：

   针对患者感兴趣的活动或工作需求进行专项训练,如打乒乓球、园艺、做家务等。

4. 有氧运动：

   每周进行3-5次，每次30分钟左右的中等强度有氧运动，如快走、游泳、固定自行车等，有助于改善心肺功能和整体健康。

5. 维持与预防：

   • 将康复运动融入日常生活,形成习惯。
   • 定期复查,根据恢复情况调整运动方案。

推荐的辅助工具

• 助行器：初期提供稳定支撑。
• 拐杖：提供更灵活的支撑。
• 踝足矫形器：预防和矫正足下垂。
• 防滑鞋：提供安全支撑。
• 弹力带：用于家庭抗阻训练。

特别注意事项

1. 遵从医嘱：所有康复活动必须在医生和治疗师的评估和指导下进行。
2. 血压管理：运动前测量血压，如果血压过高（如>180/110mmHg），应暂停运动。
3. 注意心率：运动时心率不宜过快，一般控制在（220-年龄）×60%~70%的安全范围内。
4. 预防跌倒：跌倒是康复期最大的风险之一，务必确保环境安全，并有陪护。
5. 心理支持：脑梗后患者常伴有焦虑、抑郁等情绪，家人的鼓励、理解和陪伴是康复成功的重要精神支柱。

脑梗康复是一个“科学+耐心+坚持”的旅程。 家属应扮演好“监督者”和“鼓励者”的角色，而患者本人则要树立信心，积极配合，通过系统、科学的康复运动，绝大多数患者都能在不同程度上恢复功能，重获生活质量和尊严。