实验室检查
炎症标志物
这类指标反映体内炎症活动的程度,是评估疾病活动度和监测治疗效果的基础。
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C反应蛋白
- 意义：肝脏在炎症反应时急剧产生的蛋白质,CRP水平升高是RA活动的一个重要指标。
- 特点：反应迅速，升高和下降都很快,能很好地反映短期内的炎症变化。
- 应用：用于评估疾病活动度、监测治疗反应（如使用生物制剂后CRP应迅速下降）。
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血沉
- 意义：红细胞在抗凝血液中的沉降速率，炎症时，纤维蛋白原等蛋白质增加，使红细胞叠连,沉降加快。
- 特点：反应较慢，通常在炎症开始后数小时到一天才升高，且下降也较慢，容易受贫血、年龄、性别等因素影响。
- 应用：与CRP类似，用于评估疾病活动度和监测疗效,但特异性不如CRP。
自身抗体
这是RA诊断中最具特异性的指标,对于早期诊断和鉴别诊断至关重要。
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类风湿因子
（图片来源网络，侵删）- 意义：一种针对自身变性IgG抗体Fc段的自身抗体，约70%-80%的RA患者RF阳性。
- 特点：特异性不高，除了RA，其他自身免疫病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮）、慢性感染（如肝炎、结核）甚至一些健康老年人（尤其是老年人）也可能出现阳性。
- 价值：RF滴度（浓度）通常与疾病的严重性和活动性相关，高滴度RF往往提示病情较重、关节破坏进展更快、预后较差。
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抗环瓜氨酸肽抗体
- 意义：针对瓜氨酸化蛋白的抗体，对RA的诊断特异性非常高（可达95%以上）。
- 特点：被认为是RA的“血清学标志物”，在疾病出现临床症状之前数年就可能已经存在，阳性率约为70%-80%。
- 价值：
- 高特异性：RF阳性但ACPA阴性，需考虑其他疾病；ACPA阳性则高度指向RA。
- 预测价值：ACPA阳性的患者更容易出现严重的关节侵蚀和破坏。
- 早期诊断：对于血清阴性RA（RF和ACPA均阴性）的诊断有重要补充作用。
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抗核抗体
- 意义：筛查自身免疫性疾病的广谱指标。
- 价值：在RA患者中阳性率不低，主要用于排除其他结缔组织病（如系统性红斑狼疮）,因为RA的治疗方案与SLE有很大不同。
一般血液检查
- 血常规：
- 血红蛋白/红细胞：常表现为正细胞正色素性贫血，即“慢性病贫血”。
- 白细胞：通常正常或轻度升高。
- 血小板：在活动期常升高,是炎症反应的一部分。
- 肝肾功能：
- 意义：评估基础健康状况，以及监测药物（尤其是甲氨蝶呤、来氟米特等免疫抑制剂）的肝毒性和肾毒性。
影像学检查
影像学检查对于RA的诊断、评估关节损害程度和监测病情进展至关重要。
X线平片
- 意义：是评估关节骨侵蚀的“金标准”,也是RA分期的主要依据。
- 典型表现：
- 关节周围骨质疏松：最早期的改变。
- 关节间隙狭窄：由于软骨被破坏所致。
- 骨侵蚀：关节边缘出现虫凿样骨质破坏,是RA的特征性表现。
- 关节畸形：如半脱位、尺偏畸形、天鹅颈样畸形等。
- 缺点：在早期RA中，X线表现可能正常，因为出现明显的骨破坏通常需要6-12个月甚至更长时间。
超声检查
- 意义：高分辨率超声可以清晰显示滑膜、肌腱、韧带和软骨等软组织结构。
- 典型表现：
- 滑膜增生：滑膜增厚，血流信号丰富（彩色多普勒可显示）。
- 关节积液：无回声的液性暗区。
- 骨侵蚀：比X线更早、更清晰地发现骨皮质的小缺损。
- 腱鞘炎：肌腱增厚、肿胀,周围有血流信号。
- 优点：无创、无辐射、可动态观察、价格相对较低,非常适合用于早期诊断和评估治疗效果。
磁共振成像
- 意义：是评估RA最敏感的影像学方法,能发现最早期的炎症和病变。
- 典型表现：
- 骨髓水肿：在T2加权像或STIR序列上表现为高信号，是炎症活动的标志,预示着未来可能出现骨侵蚀。
- 滑膜炎：与超声类似,但能显示更广泛的滑膜病变。
- 早期骨侵蚀：比超声和X线都能更早发现。
- 优点：敏感性极高,是研究RA发病机制和极早期诊断的有力工具。
- 缺点：价格昂贵、检查时间长、有噪音,不作为常规筛查手段。
其他检查
滑液分析
- 方法：通过关节穿刺抽取关节滑液进行检查。
- 典型表现：
- 外观：草黄色、浑浊,甚至呈血性。
- 白细胞计数：显著升高（> 50,000/μL）,以中性粒细胞为主。
- 滑液RF/ACPA滴度：通常高于血清滴度,有很高的诊断价值。
- 晶体检查：可排除痛风（尿酸盐结晶）或假性痛风（焦磷酸钙结晶）。
总结与应用
| 检查项目 | 主要目的 | 优点 | 缺点/注意事项 |
|---|---|---|---|
| 炎症标志物 | 评估活动度、监测疗效 | 反应快、方便、经济 | 特异性不高，受多种因素影响 |
| 自身抗体 | 诊断、鉴别诊断、预后判断 | 特异性高（尤其ACPA），是诊断核心 | RF特异性不高，ACPA仍有部分阴性患者 |
| 血常规 | 评估全身状况、贫血 | 基础、常规 | 对RA诊断特异性低 |
| X线平片 | 评估骨破坏、分期 | 经典、普及、廉价 | 对早期病变不敏感 |
| 超声 | 早期诊断、评估滑膜炎、监测疗效 | 无创、无辐射、动态、敏感 | 操作者依赖性强 |
| MRI | 极早期诊断、发现骨髓水肿 | 最敏感、全面评估 | 昂贵、耗时、不常规使用 |
| 滑液分析 | 鉴别诊断、评估关节炎症 | 直接反映关节内状况 | 为有创检查，非必需 |
临床应用流程：
（图片来源网络，侵删）
- 怀疑RA时：首先检查血常规、CRP/ESR、RF、ACPA。
- 早期RA或不典型RA：若X线正常，可进行超声检查以寻找滑膜炎和骨侵蚀的早期证据，必要时可考虑MRI。
- 确诊及评估预后：结合临床表现和实验室指标，特别是ACPA阳性高度支持RA诊断，同时进行基线X线检查,作为日后对比的参照。
- 监测治疗：定期复查CRP/ESR和临床症状，评估疾病活动度，必要时复查超声或X线,观察关节破坏有无进展。
重要提示：以上所有检查都必须由专业医生结合患者的具体症状、体征和病史进行综合判断，不能仅凭某一项检查结果就确诊或排除类风湿性关节炎，如果您怀疑自己患有RA,请务必咨询风湿免疫科医生。
