《脑梗的治疗与护理》综合指南
脑梗,全称为“脑梗死”或“缺血性脑卒中”，俗称“中风”，是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织缺血、缺氧而发生的坏死，它是一种高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的严重疾病，及时的救治和科学的护理，能极大地改善预后，提高患者的生活质量。
（图片来源网络，侵删）
本指南将分为四个核心部分：
- 黄金救治：争分夺秒的“时间窗”
- 系统治疗：打通血管与保护脑细胞
- 精心护理：贯穿全程的康复关键
- 长期管理：预防复制的根本之道
第一部分：黄金救治——争分夺秒的“时间窗”
时间就是大脑！脑梗的治疗效果与从发病到接受治疗的时间密切相关。国际公认的“黄金救治时间窗”是发病后的4.5小时内，部分患者可延长至6小时甚至24小时（取决于影像学评估）。
识别脑梗症状——“FAST”原则
请牢记并教会家人“FAST”原则，快速识别中风征兆：
- F (Face - 脸部下垂): 观察患者一侧脸部是否下垂，或微笑时嘴角是否歪斜。
- A (Arm - 手臂无力): 让患者平举双臂，看是否有一侧手臂无力、无法抬起或下坠。
- S (Speech - 言语不清): 检查患者说话是否含糊不清、听不懂别人说话，或无法说出完整句子。
- T (Time - 时间紧迫): 一旦发现上述任何一种症状，立即拨打急救电话（120），并清晰告知“可能是中风”，不要等待症状自行消失，不要自行服药（尤其是阿司匹林，因为可能是脑出血）。
紧急处理
- 立即拨打120： 这是最重要的一步，不要自行驾车或让非专业人员送医，以免途中发生意外。
- 保持患者安静： 让患者平躺，解开衣领，保持呼吸道通畅。
- 切勿喂食喂水： 患者可能存在吞咽困难，喂食喂水容易导致呛咳、窒息或吸入性肺炎。
- 密切观察生命体征： 如呼吸、心跳，并准备好向医生清晰描述发病时间、症状和患者既往病史。
第二部分：系统治疗——打通血管与保护脑细胞
到达医院后,医生会根据患者的具体情况（发病时间、类型、严重程度等）制定个体化的治疗方案。
（图片来源网络，侵删）
急性期治疗（发病后48小时内）
核心目标是：尽快恢复脑血流，挽救缺血半暗带（濒临死亡的脑细胞）。
-
静脉溶栓治疗：
- 方法： 通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶），溶解堵塞血管的血栓。
- 关键： 必须在5小时内进行，越早越好，这是目前最有效的治疗手段之一。
- 风险： 有一定的出血风险，医生会严格评估适应症和禁忌症。
-
血管内介入治疗（机械取栓）：
- 方法： 通过导管进入脑血管，在血管内直接将血栓取出，实现血管再通。
- 关键： 适用于大血管闭塞的患者，时间窗可延长至6-24小时，需要经过严格的影像学评估（如CT灌注、MRI）。
- 优势： 对于不适合溶栓或溶栓失败的患者，效果显著。
-
其他支持治疗：
（图片来源网络，侵删）- 抗血小板聚集： 如阿司匹林、氯吡格雷等，防止血小板聚集形成新血栓。
- 降脂稳定斑块： 如他汀类药物，不仅降血脂，还能稳定血管内的动脉粥样硬化斑块。
- 神经保护： 使用药物保护受损的脑细胞，减轻继发性损伤。
- 控制血压和血糖： 将血压和血糖控制在合理范围内，避免过高或过低加重脑损伤。
恢复期治疗（发病后2周至半年内）
此阶段的核心是康复治疗，目标是最大限度地恢复患者的功能，减少残疾。
- 康复治疗团队： 通常由神经内科医生、康复科医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师和心理治疗师组成。
- 主要康复内容：
- 运动功能康复（物理治疗PT）： 针对偏瘫、肢体无力、平衡障碍等，进行肌力训练、平衡训练、步态训练等。
- 日常生活活动能力康复（作业治疗OT）： 训练患者自己穿衣、吃饭、洗漱、如厕等基本生活技能。
- 言语与吞咽功能康复： 针对失语症、构音障碍和吞咽困难，进行专门的言语训练和吞咽功能训练。
- 认知功能康复： 针对记忆力、注意力、判断力下降等问题进行训练。
- 心理康复： 脑梗后患者常出现焦虑、抑郁情绪，心理疏导和必要的药物治疗至关重要。
第三部分：精心护理——贯穿全程的康复关键
护理工作与治疗同等重要,直接关系到患者的康复速度和生活质量。
急性期护理（住院期间）
- 体位护理：
- 保持良肢位：在患者卧床时，使用枕头、沙袋等工具将瘫痪的肢体摆放在功能位，防止关节挛缩和肌肉萎缩。
- 定时翻身：每2小时翻身一次，预防压疮（褥疮）。
- 呼吸道护理：
- 保持呼吸道通畅,及时清理口腔和呼吸道分泌物。
- 鼓励患者有效咳嗽和深呼吸,预防肺部感染。
- 饮食与营养：
- 鼻饲饮食： 对于吞咽困难的患者，早期常需通过鼻饲管提供营养，食物应保证高蛋白、高维生素、易消化。
- 经口进食： 待吞咽功能评估通过后，从少量、稀薄的糊状食物开始，逐步过渡到正常饮食，进食时坐直，进食后保持坐位30分钟以上。
- 皮肤护理：
- 保持皮肤清洁干燥,尤其注意骨骼突出部位（如骶尾部、脚后跟）。
- 使用气垫床、减压垫等，减轻局部压力。
- 预防并发症：
- 深静脉血栓： 定时进行下肢的被动活动和按摩，必要时使用弹力袜或抗凝药物。
- 尿路感染： 保留尿管的患者需做好尿道口护理，尽早拔管。
恢复期护理（居家/康复机构）
- 安全第一：
- 居家环境改造：移除地面障碍物，安装扶手，使用防滑垫，确保光线充足。
- 防止跌倒：患者活动时需有人陪伴，穿着防滑鞋。
- 康复训练的延续：
- 严格按照康复师的指导,在家中进行日常训练，保持训练的连续性和强度。
- 将康复融入生活,如用患手拿杯子、扣扣子等。
- 心理支持：
- 家人要给予患者充分的关爱、耐心和鼓励，理解其情绪波动。
- 多与患者沟通,肯定其每一点进步，帮助其建立康复的信心。
- 并发症的持续预防：
- 继续做好皮肤护理和预防坠积性肺炎的措施。
- 鼓励患者多喝水,预防便秘。
第四部分：长期管理——预防复制的根本之道
脑梗复发风险很高,因此长期、终身的二级预防管理至关重要。
药物治疗（遵医嘱，切勿自行停药）
- 抗血小板药物： 如阿司匹林、氯吡格雷，通常需要长期服用。
- 他汀类药物： 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，不仅降血脂，更是预防复发的基石。
- 控制血压、血糖、血脂的药物： 定期监测，将指标控制在目标范围内。
生活方式干预
- 健康饮食： 采用“地中海饮食”或“DASH饮食”模式。
- 低盐： 每日盐摄入量<5克。
- 低脂： 减少动物脂肪和反式脂肪摄入。
- 低糖： 控制精制碳水化合物和含糖饮料。
- 多摄入： 蔬菜、水果、全谷物、鱼类、豆类、坚果。
- 规律运动： 在医生指导下，进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少150分钟。
- 戒烟限酒： 必须彻底戒烟，严格限制饮酒。
- 控制体重： 保持健康的体重指数。
- 保持情绪稳定： 避免大喜大悲，学会自我调节。
定期复查
- 定期随访： 按时回医院神经内科或康复科复查，评估病情和调整治疗方案。
- 监测指标： 定期检查血压、血糖、血脂、肝肾功能等。
脑梗的治疗与护理是一场持久战,它考验着医学的专业，更考验着家庭的爱心与耐心。
- “快”是关键： 识别症状，快速就医，抓住黄金时间窗。
- “专”是保障： 依靠专业的医疗团队进行系统治疗和康复。
- “护”是基础： 精心细致的护理是预防和减少并发症、促进康复的基石。
- “防”是根本： 长期坚持健康生活方式和药物治疗，是预防复发的根本。
只要医患同心,家庭配合，科学应对，就一定能最大程度地战胜疾病，帮助患者重返健康、有尊严的生活。
