小孩风湿类风湿有哪些典型症状？

核心概念区分

简单区分一下家长容易混淆的几个词：

1. 幼年特发性关节炎：这是儿童时期最常见的一种慢性风湿性疾病，它的核心是不明原因的持续关节炎（关节肿胀、疼痛），我们通常说的“儿童类风湿”主要指这一类。
2. 风湿热：这是一种由链球菌感染（如未彻底治愈的扁桃体炎）引起的全身性炎症反应，它主要影响心脏、关节、皮肤和大脑，其关节痛是“游走性”的（今天这个关节痛，明天另一个关节痛），但通常不留下后遗症，且治疗后关节症状会消失，它的主要危害是导致风湿性心脏病。
3. 系统性红斑狼疮：也是一种自身免疫病，但除了关节，还常常累及皮肤、肾脏、血液系统等多个器官,症状更复杂。

下面，我们重点介绍幼年特发性关节炎和风湿热的症状。

幼年特发性关节炎 - “儿童类风湿”

这是最需要关注的，因为它是一种慢性病，会影响孩子的生长发育和生活质量，根据起病方式，主要分为以下几种类型,症状各有侧重：

全身型幼年特发性关节炎

这是最严重的一种类型，约占JIA的10-20%。

• 标志性高热：这是最突出的症状，孩子会每天出现弛张高热（体温可高达39-40℃以上，但体温波动大，会在一天内升降好几度）,这种高热会持续数周甚至数月。
• 一过性皮疹：发烧时，孩子的躯干、四肢甚至脸上会出现粉红色或淡红色的皮疹，皮疹的特点是来去匆匆，体温下降或热退后皮疹就消失,所以可能被家长忽略。
• 关节症状：发热后或同时出现关节肿痛，早期可能不固定，但后期会发展为持续性关节炎，最常受累的关节是膝、踝、腕等大关节。
• 全身症状：孩子会显得非常虚弱、精神萎靡、食欲不振、体重下降、肝脾和淋巴结肿大，还可能伴有胸膜炎、心包炎等。

少关节型幼年特发性关节炎

这是最常见的一种类型，约占JIA的50%，起病最初6个月内,受累的关节少于4个。

• 少数关节受累：通常只有1-4个大关节受影响，最常见的是膝、踝、肘关节，特点是关节肿胀比疼痛更明显。
• 慢性病程：症状时轻时重,呈慢性过程。
• 特殊并发症：这种类型需要特别警惕一种并发症——慢性虹膜睫状体炎（也叫慢性前葡萄膜炎），这是一种眼睛的炎症，早期没有任何症状，但如果不及时发现和治疗，可能导致视力严重受损甚至失明，少关节型JIA的孩子需要定期（每3-6个月）进行眼科检查（裂隙灯检查）。

多关节型幼年特发性关节炎

起病最初6个月内,受累的关节多于5个。

• 多个关节对称性受累：通常影响5个或更多的小关节，如手、足、腕、踝等，常常是左右两侧对称发病。
• 晨僵：早晨起床时，受累的关节会感到僵硬、活动不灵活，需要经过一段时间活动后才能缓解,这是关节炎非常典型的症状。
• 关节症状：关节表现为肿胀、疼痛和压痛，长期慢性炎症会导致关节畸形,影响功能。
• 全身表现：部分孩子伴有类风湿因子阳性或抗核抗体阳性，病情可能更重,更容易出现严重的关节损伤。

风湿热

这是一种与感染密切相关的疾病,主要危害是心脏。

• 关节炎：这是最常见的症状之一，特点是“游走性”，即一个关节的肿痛消失后，另一个关节又出现肿痛，最常累及大关节，如膝、踝、肘、腕，关节的红肿热痛非常明显，但通常不留下后遗症,治疗后可完全恢复。
• 心脏炎：这是风湿热最严重的表现，也是导致风湿性心脏病的主要原因，孩子可能表现为心慌、气短、心率增快、心脏杂音等,严重时可导致心力衰竭。
• 舞蹈病：表现为孩子出现不自主、无目的的、快速不协调的动作，如挤眉弄眼、耸肩、伸舌、手脚乱动等,这是大脑基底节受累的结果。
• 皮下结节：在肘、膝、腕等关节伸侧的皮下，可以摸到豌豆大小、无痛、可移动的小硬结。
• 环形红斑：在躯干和四肢近端内侧，出现淡红色的环状或半环状皮疹，不痒,时隐时现。

家长如何早期发现？一张症状对比表

家长应该怎么办？

1. 及时就医：如果您的孩子出现上述任何可疑症状，特别是不明原因的持续高热、关节肿胀、晨僵或皮疹，请务必立即带孩子去正规医院的儿科或儿童风湿免疫科就诊。切勿自行判断或拖延。
2. 提供详细信息：向医生详细描述孩子的症状，包括：
   • 什么时候开始的？
   • 哪些关节不舒服？
   • 早上起来关节是不是特别僵硬？
   • 发烧时体温多少？发烧几天了？
   • 最近有没有得过感冒或扁桃体炎？
   • 家里有没有类似病史？
3. 坚持治疗和随访：一旦确诊，儿童风湿病大多是慢性病，需要长期规范治疗和定期随访，家长要有耐心，与医生密切配合，帮助孩子控制病情，最大限度地保护关节功能和重要器官（尤其是心脏和眼睛）。

总结一下：小孩的“风湿”和“类风湿”症状复杂，但最核心的警报信号是不明原因的持续发烧和关节的肿胀、疼痛和晨僵，早期识别、早期诊断和早期治疗是帮助孩子获得良好预后的关键。