血塞通真能预防脑梗吗？

这是一个非常重要且常见的问题，关于血塞通是否可以预防脑梗，答案是：情况复杂，不能一概而论，必须在医生指导下严格使用，绝非人人适用。

下面我将从几个方面详细解释这个问题,帮助您全面理解。

血塞通是什么？它的作用机制是什么？

血塞通的主要成分是三七总皂苷，是从中药三七中提取的有效成分,它的主要药理作用是：

• 活血化瘀：这是最核心的作用，它能扩张脑血管，增加脑血流量,降低血管阻力。
• 抗血小板聚集：它能抑制血小板的功能，减少血栓的形成，这与我们熟知的阿司匹林、氯吡格雷等西药抗血小板药的作用类似,但作用机制和强度不同。
• 改善微循环：能降低血液粘稠度,促进侧支循环的建立。
• 神经保护：在缺血状态下,对脑细胞有一定的保护作用。

血塞通的作用是“通”和“防堵”，这与脑梗的病理机制（血管堵塞）是相关的。

血塞通在预防脑梗中的角色和适用人群

血塞通在预防脑梗方面，主要用于二级预防,而不是一级预防。

• 一级预防：指针对从未发生过脑梗或心梗的人群，通过控制危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂）和使用药物来预防首次事件的发生。

  • 通常不推荐用于一级预防。 对于没有心脑血管疾病史的健康人群或仅有危险因素的人群，使用血塞通作为预防手段缺乏足够的循证医学证据，且存在出血风险，预防脑梗的一级预防首选的是阿司匹林（需医生评估后使用）、他汀类药物（降脂）和严格控制血压、血糖、血脂。

• 二级预防：指针对已经发生过脑梗、TIA（短暂性脑缺血发作）或心肌梗死的患者,通过药物干预来防止复发。

  • 在特定情况下，医生可能会考虑使用。 对于已经发生过脑梗的患者，标准的二级预防方案是“抗血小板+他汀+控制危险因素”。
    • 抗血小板：常用阿司匹林或氯吡格雷。
    • 他汀：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，不仅降脂，更重要的是稳定斑块、抗炎。
  • 在这个基础上，如果患者存在气滞血瘀的中医辨证，或者医生认为其血液循环状态需要进一步改善，可能会在标准方案上加用血塞通（或其同类药物如血栓通）作为辅助治疗，它可以帮助改善脑循环，但不能替代标准的抗血小板和降脂药物。

为什么不能自行服用血塞通预防脑梗？（重要风险）

自行购买和服用血塞通来预防脑梗是非常危险的,主要原因如下：

1. 增加出血风险：

   
   （图片来源网络，侵删）
   • 血塞通有抗血小板聚集的作用，会“稀释”血液，如果与抗凝药（如华法林）或抗血小板药（如阿司匹林）同时服用，会显著增加消化道出血、脑出血（出血性脑卒中）的风险,这对于高血压控制不佳的患者尤其危险。
   • 没有医生评估,您无法知道自己的出血风险是否可控。

2. 不对症，可能无效甚至有害：

   脑梗的病因复杂，包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管病变等，血塞通主要作用于改善微循环和抗血小板，对于病因是大动脉严重狭窄的患者，其作用非常有限，盲目用药可能会延误正确的治疗（如颈动脉支架或内膜剥脱术）。

3. 掩盖真实病情：

   一些患者可能已经出现了脑梗的轻微前兆（如短暂性言语不清、肢体麻木），但误以为是“血瘀”，服用血塞通后症状可能暂时缓解，从而错过了最佳就医时机,导致发生严重的脑梗。

4. 缺乏循证医学证据：

   • 国际和国内的心脑血管疾病防治指南中，都不推荐将血塞通作为预防脑梗的一线或常规用药，它的使用更多是基于中医理论和一些临床经验，缺乏像阿司匹林、他汀那样大规模、高质量的临床试验证据。

总结与核心建议

血塞通是一种处方药，而不是保健品，它在特定情况下可以作为脑梗后二级预防的辅助用药，但绝对不是预防脑梗的“万能神药”，任何关于使用血塞通的决定，都必须由专业医生根据您的具体病情综合判断后做出。